QUESTIONNAIRES                                                           ANNEXE   F

Quatre questionnaires ont été utilisés au cours de l’EDSB-II : le questionnaire ménage, le questionnaire individuel femme, le questionnaire individuel homme, et le questionnaire communautaire. Les questionnaires ménage, homme et femme ont été traduits dans les six principales langues du pays : Adja, Bariba, Dendi, Fon, Yoruba et Ditamari. La version française des questionnaires figure ci-après.

Annexe F | 289

RÉPUBLIQUE DU BÉNIN
MINISTERE D’ÉTAT CHARGÉ DE LA COORDINATION DE L’ACTION GOUVERNEMENTALE, DE LA PROSPECTIVE ET DU DEVELOPPEMENT

ENQUÊTE DÉMOGRAPHIQUE ET DE SANTE

			
			
2	0	0	1	

QUESTIONNAIRE MÉNAGE

(CONFIDENTIEL)

INSTITUT NATIONAL DE LA STATISTIQUE ET DE L’ANALYSE ECONOMIQUE

IDENTIFICATION	
DÉPARTEMENT :   	 SOUS-PRÉFECTURE/CIRCONS.URBAINE :  	 COMMUNE RURALE/URBAINE :                                                                                              1 URBAIN     2 RURAL VILLAGE/QUARTIER :   	

NUMÉRO DE GRAPPE ....................................................................................................................................................... NUMÉRO DE STRUCTURE ................................................................................................................................................ NUMÉRO DU MENAGE....................................................................................................................................................... NOM DU CHEF DE MÉNAGE  					

						

ENQUÊTE HOMME :                                                                                                   1  OUI                                     2  NON ENQUETE ANÉMIE :                                                                                                   1  OUI                                     2  NON	
VISITES D’ENQUÊTRICE	
	1	2	3	VISITE FINALE	

DATE

NOM DE L’ENQUÊTRICE RÉSULTAT*	

 				
JOUR MOIS ANNÉE NOM RÉSULTAT	

PROCHAINE VISITE :    DATE

HEURE	

 				
NBRE.TOTAL DE VISITES	

*CODES RÉSULTATS:
1                REMPLI
2	PAS DE MEMBRE DU MÉNAGE À LA MAISON OU PAS D’ENQUÊTÉ COMPÉTENT AU MOMENT DE LA VISITE
3                MÉNAGE TOTALEMENT ABSENT POUR UNE LONGUE PÉRIODE
4                DIFFÉRÉ
5                REFUSÉ
6                LOGEMENT VIDE OU PAS DE LOGEMENT À L’ADRESSE
7                LOGEMENT DÉTRUIT
8                LOGEMENT NON TROUVÉ
9	AUTRE  		 (PRÉCISER)	
TOTAL DANS LE
MÉNAGE

TOTAL DE FEMMES ÉLIGIBLES

TOTAL DES HOMMES ÉLIGIBLES	

NOM ET NUMÉRO DE LIGNE DU RÉPONDANT :                                                                                     .....................

QUESTIONNAIRE UTILISÉ :                                         FRANCAIS  	 LANGUE DE L'INTERVIEW :    	 INTERPRETE :              OUI (1)                     NON    ( 2)
*** CODE LANGUES : 1 FRANCAIS, 2 ADJA, 3 BARIBA, 4 FON, 5 DENDI, 6 DITAMARI, 7 YORUBA, 8 AUTRE	

1	

CONTRÔLEUSE NOM  	

DATE  		
CHEF D’`ÉQUIPE NOM  	

DATE  		
CONTRÔLE BUREAU	
SAISI PAR	

Annexe F | 291

TABLEAU DE MÉNAGE

Nous voudrions, maintenant, des renseignements sur les personnes qui vivent habituellement dans votre ménage ou qui vivent chez vous actuellement.

NO.LI- GNE	
RÉSIDENTS HABITUELS ET VISITEURS	
LIEN AVEC LE CHEF DE MÉNAGE	
SEXE	
RÉSIDENCE	
ÂGE	ÉLIGIBILITÉ	
	
S’ il vous plait, donnez-moi le nom des personnes qui vivent habituellement dans votre ménage et des visiteurs qui ont passé la nuit dernière ici, en commençant par le chef de ménage	
Quel est le lien de parenté de (NOM) avec le chef de ménage?*	
(NOM) est-il de sexe masculin ou féminin?	
(NOM) vit-il/elle ici habituell ement?	
(NOM)
a-t-il/elle dormi ici la nuit dernière
?	
Quel âge a (NOM)?	
ENTOU- RER LE NUMÉRO DE LIGNE DE TOUTES LES FEMMES ÂGÉES
DE 15-49
ANS	
ENTOU- RER LE NUMÉRO DE LIGNE DE TOUS LES ENFANTS DE
MOINS
DE 6 ANS	
ENTOU-RER LE NUMÉRO DE LIGNE
DE TOUS LES HOMMES DE 15-64
ANS SI ENQUETE HOMME OUI	

(1)	
(2)	
(3)	
(4)	
(5)	
(6)	
(7)	
(8)	
(9)	
(9A)	

01		

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
H            F

1          2	
OUI  NON

1          2	
OUI  NON

1          2	EN ANNÉES

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

01	

01	

01	

02		
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1          2	

1          2	

1          2	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

02	

02	

02	

03		
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1          2	

1          2	

1          2	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

03	

03	

03	

04		
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1          2	

1          2	

1          2	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

04	

04	

04	

05		
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1          2	

1          2	

1          2	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

05	

05	

05	

06		
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1          2	

1          2	

1          2	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

06	

06	

06	

07		
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1          2	

1          2	

1          2	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

07	

07	

07	

08		
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1          2	

1          2	

1          2	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

08	

08	

08	

09		
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1          2	

1          2	

1          2	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

09	

09	

09	

10		
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1          2	

1          2	

1          2	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

10	

10	

10	
* CODES POUR Q.3: LIENS DE PARENTÉ AVEC LE CHEF DE MÉNAGE :

01 = CHEF DE MÉNAGE
02 = MARI OU FEMME

05 = PETIT-FILS OU PETITE FILLE
06 = PÈRE OU MÈRE
07    BEAU PÈRE OU BELLE MÈRE

10 = AUTRES PARENTS
11 = ENFANT ADOPTÉ/EN GARDE

292 | Annexe F

NO.LI- GNE	
SURVIE ET RÉSIDENCE DES PARENTS POUR PERSONNES DE MOINS DE 15 ANS **	
INSTRUCTION	
	
Est-ce que la mère biologique de (NOM) est toujours
en vie?	
SI EN VIE	
Est ce que le père biologique de (NOM) est toujours
en vie?	
SI EN VIE	
SI ÂGÉ DE 5 ANS OU PLUS	
SI ÂGÉ DE 5-24 ANS	
		Est-ce que la mère bio- logique de (NOM) vit dans ce ménage?

SI OUI: Quel est son nom? INSCRIRE
NO DE LIGNE DE LA MÈRE		Est-ce que le père bio-
logique de (NOM) vit dans ce ménage?

SI OUI: Quel est son nom? INSCRIRE
NO DE LIGNE DU PÈRE	
(NOM)
a-t-il/elle fré- quenté l’école?	
Quel est le plus haut niveau d’études que (NOM) a atteint?*** Quelle est la dernière classe
que (NOM) a achevée à ce niveau? ***
SI NIVEAU = 8, LAISSER CLASSE EN BLANC	Durant l’année scolaire (2000-2001) qui s’est terminée en Juillet 2001, (NOM) a-t- il/elle fréquenté l’école à un certain moment ?	
Au cours de cette année scolaire, à quel niveau et dans quelle classe était (NOM)?***

SI NIVEAU = 8, LAISSER CLASSE EN BLANC	
Au cours de l’année scolaire précédente (1999-
2000) qui s’est achevée en Juillet
2000, NOM) a-t- il/elle fréquenté l’école à un certain moment ?	
Durant cette année scolaire, à quel niveau et dans quelle classe était (NOM)?***

SI NIVEAU = 8, LAISSER CLASSE EN BLANC	
	
(10)	
(11)	
(12)	
(13)	
(14)	
(15)	
(17)	
(18)	
(19)	
(20)	

01	
OUI NON NSP

1     2     8	

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
OUI NON NSP

1     2     8	

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
OUI  NON

1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
NIVEAU        CLASSE

┌──┐    ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘    └──┴──┘	
OUI  NON

1          2
ALLER ↵
À 19	
NIVEAU          CLASSE

┌──┐     ┌──┬──┐
│    │      │    │    │
└──┘     └──┴──┘	
OUI  NON

1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
NIVEAU          CLASSE

┌──┐     ┌──┬──┐
│    │      │    │    │
└──┘     └──┴──┘	

02	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐    ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘    └──┴──┘	
1          2
ALLER ↵
À 19	
┌──┐     ┌──┬──┐
│    │      │    │    │
└──┘     └──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐     ┌──┬──┐
│    │      │    │    │
└──┘     └──┴──┘	

03	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐    ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘    └──┴──┘	
1          2
ALLER ↵
À 19	
┌──┐     ┌──┬──┐
│    │      │    │    │
└──┘     └──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐     ┌──┬──┐
│    │      │    │    │
└──┘     └──┴──┘	

04	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐    ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘    └──┴──┘	
1          2
ALLER ↵
À 19	
┌──┐     ┌──┬──┐
│    │      │    │    │
└──┘     └──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐     ┌──┬──┐
│    │      │    │    │
└──┘     └──┴──┘	

05	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐    ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘    └──┴──┘	
1          2
ALLER ↵
À 19	
┌──┐     ┌──┬──┐
│    │      │    │    │
└──┘     └──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐     ┌──┬──┐
│    │      │    │    │
└──┘     └──┴──┘	

06	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐    ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘    └──┴──┘	
1          2
ALLER ↵
À 19	
┌──┐     ┌──┬──┐
│    │      │    │    │
└──┘     └──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐     ┌──┬──┐
│    │      │    │    │
└──┘     └──┴──┘	

07	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐    ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘    └──┴──┘	
1          2
ALLER ↵
À 19	
┌──┐     ┌──┬──┐
│    │      │    │    │
└──┘     └──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐     ┌──┬──┐
│    │      │    │    │
└──┘     └──┴──┘	

08	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐    ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘    └──┴──┘	
1          2
ALLER ↵
À 19	
┌──┐     ┌──┬──┐
│    │      │    │    │
└──┘     └──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐     ┌──┬──┐
│    │      │    │    │
└──┘     └──┴──┘	

09	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐    ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘    └──┴──┘	
1          2
ALLER ↵
À 19	
┌──┐     ┌──┬──┐
│    │      │    │    │
└──┘     └──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐     ┌──┬──┐
│    │      │    │    │
└──┘     └──┴──┘	

10	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐    ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘    └──┴──┘	
1          2
ALLER ↵
À 19	
┌──┐     ┌──┬──┐
│    │      │    │    │
└──┘     └──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐     ┌──┬──┐
│    │      │    │    │
└──┘     └──┴──┘	

** Q.10 À Q.13
CES QUESTIONS CONCERNENT LES PARENTS BIOLOGIQUES DE L’ENFANT.
AUX Q.11 ET Q.13, NOTER ‘91' SI LES PARENTS NE SONT PAS MEMBRES DU MÉNAGE MAIS VIVENT DANS LA SOUS-PREFECTURE
‘92’ QUAND ILS VIVENT DANS UNE AUTRE SOUS- PREFECTURE DU BÉNIN ET
‘93’ S’ILS VIVENT A L’ETRANGER.
‘98’ NE SAIT PAS

***CODES POUR Q.15, 18 ET 20
NIVEAU D’INSTRUCTION :
1 = PRIMAIRE
2 = SECONDAIRE
3 = SUPÉRIEUR
8 = NE SAIT PAS

CLASSE:
00 = MOINS D’1 ANNÉE ACHEVÉE
98 = NE SAIT PAS

Annexe F | 293

NO. LI- GNE	
RÉSIDENTS HABITUELS ET VISITEURS	
LIEN AVEC LE CHEF DE MÉNAGE	
SEXE	
RÉSIDENCE	
ÂGE	ÉLIGIBILITÉ	
	
S’ il vous plait, donnez-moi le nom des personnes qui vivent habituellement dans votre ménage et des visiteurs qui ont passé la nuit dernière ici, en commençant par le chef de ménage	
Quel est le lien de parenté de (NOM) avec le chef de ménage?*	
(NOM) est-il de sexe mas- culin ou féminin?	
(NOM) vit-il/elle ici habi- tuelle- ment?	
(NOM)
a-t-il/elle dormi ici la nuit der- nière ?	
Quel âge a (NOM)?	
ENTOU- RER LE NUMÉRO DE
LIGNE DE TOUTES LES FEMMES ÂGÉES DE 15-49
ANS	
ENTOU- RER LE NUMÉRO DE LIGNE DE TOUS LES ENFANTS DE MOINS DE 6 ANS	
ENTOU- RER LE NUMÉRO DE LIGNE DE TOUS LES HOMMES DE 15-64
ANS SI ENQUETE HOMME OUI	

(1)	
(2)	
(3)	
(4)	
(5)	
(6)	
(7)	
(8)	
(9)	
(9A)	

11		

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
H            F

1          2	
OUI  NON

1          2	
OUI  NON

1          2	EN
ANNÉES

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

11	

11	

11	

12		
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1          2	

1          2	

1          2	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

12	

12	

12	

13		
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1          2	

1          2	

1          2	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

13	

13	

13	

14		
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1          2	

1          2	

1          2	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

14	

14	

14	

15		
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1          2	

1          2	

1          2	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

15	

15	

15	

16		
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1          2	

1          2	

1          2	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

16	

16	

16	

17		
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1          2	

1          2	

1          2	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

17	

17	

17	

18		
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1          2	

1          2	

1          2	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

18	

18	

18	

19		
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1          2	

1          2	

1          2	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

19	

19	

19	

20		
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1          2	

1          2	

1          2	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

20	

20	

20	

NOMBRE TOTAL DE FEMMES ELIGIBLES DANS LE MENAGE

NOMBRE D’ENFANTS DE MOINS DE 6 ANS DANS LE MENAGE	┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘			
		┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘		

NOMBRE TOTAL D’HOMMES ELIGIBLES DANS LE MENAGE			┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
* CODES POUR Q.3: LIENS DE PARENTÉ AVEC LE CHEF DE MÉNAGE :

01 = CHEF DE MÉNAGE
02 = MARI OU FEMME
03 = FILS OU FILLE
04 = GENDRE OU BELLE-FILLE

05 = PETIT-FILS OU PETITE FILLE
06 = PÈRE OU MÈRE
07 = BEAU-PÈRE OU BELLE MÈRE
08 = FRÈRE OU SŒUR
09 = CO-ÉPOUSE

10 = AUTRES PARENTS
11 = ENFANTS ADOPTÉS/EN GARDE
12 = SANS PARENTÉ
98 = NE SAIT PAS

294 | Annexe F

NO.LI- GNE	SURVIE ET RÉSIDENCE DES PARENTS POUR PERSONNES DE MOINS DE 15 ANS **	
INSTRUCTION	
	
Est-ce que la mère biologique de (NOM) est toujours
en vie?	
SI EN VIE	
Est ce que le père biologique de (NOM) est toujours
en vie?	
SI EN VIE	
SI ÂGÉ DE 5 ANS OU PLUS	
SI ÂGÉ DE 5-24 ANS	
		Est-ce que la mère bio- logique de (NOM) vit dans ce ménage?

SI OUI: Quel est son nom? INSCRIRE
NO DE LIGNE DE LA MÈRE		Est-ce que le père bio-
logique de (NOM) vit dans ce ménage?

SI OUI: Quel est son nom? INSCRIRE
NO DE LIGNE DU PÈRE	
(NOM)
a-t-il/elle fré- quenté l’école?	
Quel est le plus haut niveau d’études que (NOM) a atteint?*** Quelle est la dernière classe
que (NOM) a achevée à ce niveau? ***
SI NIVEAU = 8, LAISSER CLASSE EN BLANC	Durant l’année scolaire (2000-2001) qui s’est terminée en Juillet 2001, (NOM) a-t- il/elle fréquenté l’école à un certain moment ?	
Au cours de cette année scolaire, à quel niveau et
dans quelle classe était (NOM)?***

SI NIVEAU = 8, LAISSER CLASSE EN BLANC	
Au cours de l’année scolaire précédente (1999-2000) qui s’est achevée en Juillet 2000,
NOM) a-t-il/elle fréquenté l’école à un certain
moment ?	
Durant cette année scolaire, à quel niveau et
dans quelle classe était (NOM)?***

SI NIVEAU = 8, LAISSER CLASSE EN BLANC	
	
(10)	
(11)	
(12)	
(13)	
(14)	
(15)	
(17)	
(18)	
(19)	
(20)	

11	
OUI NON NSP

1     2     8	

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
OUI NON NSP

1     2     8	

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
OUI  NON

1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
NIVEAU        CLASSE

┌──┐    ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘    └──┴──┘	
OUI  NON

1          2
ALLER ↵
À 19	
NIVEAU        CLASSE

┌──┐   ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘   └──┴──┘	
OUI  NON

1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
NIVEAU        CLASSE

┌──┐   ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘   └──┴──┘	

12	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐    ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘    └──┴──┘	
1          2
ALLER ↵
À 19	
┌──┐   ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘   └──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐   ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘   └──┴──┘	

13	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐    ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘    └──┴──┘	
1          2
ALLER ↵
À 19	
┌──┐   ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘   └──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐   ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘   └──┴──┘	

14	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐    ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘    └──┴──┘	
1          2
ALLER ↵
À 19	
┌──┐   ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘   └──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐   ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘   └──┴──┘	

15	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐    ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘    └──┴──┘	
1          2
ALLER ↵
À 19	
┌──┐   ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘   └──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐   ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘   └──┴──┘	

16	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐    ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘    └──┴──┘	
1          2
ALLER ↵
À 19	
┌──┐   ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘   └──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐   ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘   └──┴──┘	

17	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐    ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘    └──┴──┘	
1          2
ALLER ↵
À 19	
┌──┐   ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘   └──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐   ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘   └──┴──┘	

18	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐    ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘    └──┴──┘	
1          2
ALLER ↵
À 19	
┌──┐   ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘   └──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐   ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘   └──┴──┘	

19	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐    ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘    └──┴──┘	
1          2
ALLER ↵
À 19	
┌──┐   ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘   └──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐   ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘   └──┴──┘	

20	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	

1     2     8	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐    ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘    └──┴──┘	
1          2
ALLER ↵
À 19	
┌──┐   ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘   └──┴──┘	
1          2
LIGNE. ↵
SUIVANT.	
┌──┐   ┌──┬──┐
│    │     │    │    │
└──┘   └──┴──┘	

COCHER ICI SI UNE AUTRE FEUILLE EST UTILISÉE Juste pour être sûre que j’ai une liste complète :

┌──┐
└──┘

1)     Y-a-t-il d’autres personnes telles que des petits enfants ou des nourrissons que nous
n’avons pas porté sur la liste?                                                                                                        OUI

2)     De plus, y-a-t-il d’autres personnes qui ne sont peut-être pas membres de votre famille tels
que des domestiques ou des amis qui vivent habituellement ici?                                                  OUI

3)     Avez-vous des invités ou des visiteurs temporaires qui sont chez vous, ou d’autres
personnes qui ont dormi ici la nuit dernière et qui n’ont pas été listées?                                       OUI

┌──┐
└──┴─→
┌──┐
└──┴─→
┌──┐
└──┴─→

INSCRIRE CHACUN (E)
DANS LE TABLEAU                  NON

INSCRIRE CHACUN (E)
DANS LE TABLEAU                  NON

INSCRIRE CHACUN (E)
DANS LE TABLEAU                  NON

┌──┐
└──┘

┌──┐
└──┘

┌──┐
└──┘

Annexe F | 295

NO	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

21	
D’où provient principalement l’eau que boivent les membres de votre ménage?	
EAU DU ROBINET
EAU COURANTE A LA MAISON ........... 11
EAU COURANTE AILLEURS ................ 12
ROBINET PUBLIC/BORNE FONTAINE 13

EAU DE PUITS
FORAGE EQUIPE DE POMPE MANUEL21
PUITS BUSE OU PROTEGE. ................ 22
PUITS NON PROTEGE ......................... 23

EAU DE SURFACE
SOURCE AMENAGEE............................31
RIVIERE/MARIGOT/MARE. ....................32
EAU DE PLUIE DANS LA CITERNE ..... 41
AUTRE EAU DE PLUIE ......................... 42
CAMION CITERNE ................................ 51
EAU EN BOUTEILLE ............................. 61

AUTRE                                                    96 (PRÉCISER)	
→ 23

→ 23	

22	
Combien de temps faut-il pour aller là-bas, prendre de l’eau et revenir?	┌──┬──┬──┐
MINUTES .............................. │    │    │    │
└──┴──┴──┘
SUR PLACE ......................................... 996		

22B	
Quelle est la distance entre cette source et votre maison ?	
LIEU D’HABITATION ............................... 1
MOINS DE 1 KM ...................................... 2
1 KM OU PLUS .........................................3
NE SAIT PAS ........................................... 8		

22C	
Combien de fois vous approvisionnez-vous en eau de boisson? Par jour ?

Par semaine ? Par mois ?
ENREGISTRER LE NOMBRE DE FOIS PAR JOUR PAR SEMAINE OU PAR MOIS	
NOMBRE DE FOIS PAR JOUR………….1
NOMBRE DE FOIS PAR SEMAINE…….2

NOMBRE DE FOIS PAR MOIS ………….3		

23	
Quel genre de toilettes la plupart des membres de votre ménage utilisent ?	

FOSSE/LATRINES
LATRINE À FOSSE NON VENTILÉE 21
LATRINE À FOSSE VENTILÉE .........22
TOILETTE À CHASSE ........................23
RÉSEAU D’ÉGOUT ............................24
LATR. SUSPENDUE/SUR PILOTIS ...25
LATRINES À TINETTE ......................26
PAS DE TOILETTES /NATURE ............. 31

AUTRE                                                    96 (PRÉCISER)	

→ 24A	

24	
Partagez-vous cette installation avec d’autres ménages ?	
OUI ........................................................... 1
NON ......................................................... 2		

24A	
Où jetez-vous vos ordures ménagères?	
VOIRIE PUBLIQUE ............................ 11
VOIRIE PRIVÉE/ONG .........................12
ENTERRÉES ......................................13
BRÛLÉES............................................14
DANS LA COUR .................................15
DANS LA NATURE/DEHORS ............ 16

AUTRE                                                    96 (PRÉCISER)		

		

296 | Annexe F

NO	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

24B	
Où jetez-vous vos eaux usées?	
CANIVEAU FERMÉ ............................11
CANIVEAU À CIEL OUVERT ............. 12
FOSSE SCEPTIQUE .......................... 13
PUITS PERDUS.................................. 14
ÉGOUTS ............................................. 15
DANS LA COUR ................................. 16
DANS LA NATURE/DEHORS............17

AUTRE                                                    96 (PRÉCISER)		

25	
Dans votre ménage, y-a-t-il :

L’électricité? Une radio?
Une télévision? Un téléphone? Un réfrigérateur?	

OUI  NON ÉLECTRICITÉ .............................. 1          2
RADIO .......................................... 1          2
TÉLÉVISION ................................ 1          2
TÉLÉPHONE................................ 1          2
RÉFRIGÉRATEUR....................... 1          2		

26	
Dans votre ménage, quel moyen énergétique de cuisson utilisez-vous principalement pour la cuisine?	
BOIS........................................................01
CHARBON DE BOIS ...............................02
ELECTRICITE .........................................03
GAZ .........................................................04
PETROLE................................................05
AUTRE                                                    96 (PRÉCISER)		

26A	
Dans votre ménage, quel moyen énergétique d’éclairage utilisez-vous principalement?	
ELECTRICITE .........................................11
PETROLE................................................21
GAZ .........................................................22
HUILE......................................................31
ENERGIE SOLAIRE................................41
GROUPE ELECTROGENE COMMUNAUTAIRE…………………….. 51
GROUPE ELECTROGENE PRIVE……. 52
AUTRE                                                    96 (PRÉCISER)		

27	
PRINCIPAL MATÉRIAU DU SOL ENREGISTRER L’OBSERVATION.	
MATÉRIAU NATUREL
TERRE/SABLE ...................................11
BOUSE................................................12

MATÉRIAU RUDIMENTAIRE
BOIS PLANCHES ...............................21
PALMES/BAMBOUS...........................22

MATÉRIAU MODERNE
PARQUET OU BOIS POLI.................. 31
CARREAUX ........................................32
CIMENT ..............................................33

AUTRE                                                    96 (PRÉCISER)		

27B	
PRINCIPAL MATÉRIAU DU MUR ENREGISTRER L’OBSERVATION.	
MATÉRIAU NATUREL
TERRE ................................................11
PIERRE ...............................................12

MATÉRIAU RUDIMENTAIRE
BOIS PLANCHES ...............................21
PALMES/BAMBOUS...........................22

MATÉRIAU MODERNE
BRIQUE .............................................. 31
SEMI-DUR ..........................................32

AUTRE                                                    96 (PRÉCISER)		

Annexe F | 297

NO	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

27C	
PRINCIPAL MATÉRIAU DU TOIT ENREGISTRER L’OBSERVATION.	
MATÉRIAU NATUREL
TERRE ............................................... 11
PAILLE ............................................... 12

MATÉRIAU RUDIMENTAIRE
BOIS PLANCHES .............................. 21
PALMES/BAMBOUS .......................... 22

MATÉRIAU MODERNE
TÔLE ...................................................31
TUILE ................................................. 32
DALLE ................................................ 33

AUTRE                                                    96 (PRÉCISER)		

28	
Dans votre ménage, y-a-t-il quelqu’un qui possède :

Une bicyclette?
Une mobylette ou une motocyclette? Une voiture ou un camion?
Une pirogue ?	

OUI  NON BICYCLETTE ...............................1          2
MOBYLETTE/MOTOCYCLETTE .1          2
VOITURE/CAMION ......................1          2
PIROGUE .....................................1          2		

29	
Dans votre ménage, avez-vous des moustiquaires qui peuvent être utilisées pour dormir?	
OUI ........................................................... 1
NON ......................................................... 2	
→ 33	

30	
VÉRIFIER LES COLONNES (6) ET (7) :
NOMBRE D’`ENFANTS DE MOINS DE 6 ANS QUI ONT DORMI DANS LE MÉNAGE LA NUIT DERNIÈRE AUCUN	┌──┐
└──┴───────────────────────────────────────────────────────────────

UN      ┌──┐            DEUX OU PLUS     ┌──┐
├──┘                                                 └──┴─────────────────────────
│
↓	

→ 33

→ 32	

31	
Est ce que, la nuit dernière, (NOM) a dormi sous une moustiquaire?	
OUI ............................................................1
NON ..........................................................2	─┐
─┴→ 33	

32	
Parmi les enfants de moins de 6 ans qui ont dormi dans le ménage la nuit dernière, tous ont-ils dormi sous une moustiquaire, certains d’entre eux ou aucun?	
TOUS ........................................................1
CERTAINS ................................................2
AUCUN......................................................3		

33	
Dans votre ménage, y-a-t-il un endroit pour se laver les mains?	
OUI ............................................................1
NON ..........................................................2	
→ 35	

34	
DEMANDER À VOIR L’ENDROIT LE PLUS SOUVENT UTILISÉ POUR SE LAVER LES MAINS ET VÉRIFIER SI LES OBJETS SUIVANTS S’Y TROUVENT	
OUI  NON EAU/ROBINET .............................1           2
SAVON, CENDRE OU AUTRE
PRODUIT LAVANT ..................1           2
CUVETTE.....................................1          2		
	
TEST DE L’IODE		

35	
DEMANDER À L’ENQUÊTÉE UNE CUILLÈRE DE SEL. TESTER LE SEL POUR VÉRIFIER LA PRÉSENCE D’IODE.

ENREGISTRER LES PPM (PARTS PAR MILLION).	
0 PPM (PAS D’IODE) ................................1
7 PPM........................................................2
15 PPM......................................................3
30 PPM......................................................4
PAS DE SEL A LA MAISON .....................5	

→ 36	

35B	
TYPE DE SEL?

ENREGISTRER L'OBSERVATION	TYPE DE SEL
SEL FIN .....................................................1
SEL GRANULÉ (DOUX OU DUR) ............2
SEL EN MORCEAUX ................................3

AUTRE                                                      6 (PRÉCISER)		

298 | Annexe F

NO	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

35C	
VÉRIFIER SI LE RÉCIPIENT QUI CONTIENT LE SEL EST FERMÉ OU OUVERT?

ENREGISTRER L'OBSERVATION	CONSERVATION DU SEL
RÉCIPIENT FERMÉ.................................. 1
RÉCIPIENT OUVERT ............................... 2

AUTRE                                                      6 (PRÉCISER)		

Annexe F | 299

MESURES DE LA TAILLE, DU POIDS ET DU NIVEAU D’HÉMOGLOBINE

VÉRIFIER LES COLONNES (8) ET (9) : ENREGISTRER LE NUMÉRO DE LIGNE, LE NOM ET L’ÂGE DE TOUTES LES FEMMES DE 15-49 ANS ET DE TOUS LES ENFANTS DE MOINS DE 6 ANS.

FEMMES 15-49                                                                                 POIDS ET TAILLE DES FEMMES DE 15-49

NO.DE LIGNE

DE LA COL.(8)

NOM

DE LA COL.(2)

ÂGE

DE LA COL.(7)

Quel est la date de naissance de (NOM)?

POIDS (KILOGRAMMES)

TAILLE (CENTIMÈTRES)

MESURÉ ALLONGÉ OU DEBOUT

RÉSULTAT
1 MESURÉ
2 ABSENT
3 REFUS
6 AUTRE

(36)               (37)                (38)                                   (39)                                           (40)                              (41)                           (42)                      (43)

ANNÉES

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘

┌──┬──┬──┐ ┌──┐
│    │    │    │ │    │
└──┴──┴──┘.└──┘

┌──┬──┬──┐ ┌──┐
│    │    │    │ │    │
└──┴──┴──┘.└──┘

┌──┐
│    │
└──┘

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘

┌──┬──┬──┐ ┌──┐
│    │    │    │ │    │
└──┴──┴──┘.└──┘

┌──┬──┬──┐ ┌──┐
│    │    │    │ │    │
└──┴──┴──┘.└──┘

┌──┐
│    │
└──┘

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘

┌──┬──┬──┐ ┌──┐
│    │    │    │ │    │
└──┴──┴──┘.└──┘

┌──┬──┬──┐ ┌──┐
│    │    │    │ │    │
└──┴──┴──┘.└──┘

┌──┐
│    │
└──┘

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘

┌──┬──┬──┐ ┌──┐
│    │    │    │ │    │
└──┴──┴──┘.└──┘

┌──┬──┬──┐ ┌──┐
│    │    │    │ │    │
└──┴──┴──┘.└──┘

┌──┐
│    │
└──┘

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘

┌──┬──┬──┐ ┌──┐
│    │    │    │ │    │
└──┴──┴──┘.└──┘

┌──┬──┬──┐ ┌──┐
│    │    │    │ │    │
└──┴──┴──┘.└──┘

┌──┐
│    │
└──┘

ENFANTS DE MOINS DE 6 ANS	
POIDS ET TAILLE DES ENFANTS NÉS DEPUIS JANVIER 1996	

NO.DE LIGNE

DE LA COL.(9)	
NOM

DE LA COL.(2)	
ÂGE

DE LA COL.(7)	
Quel est la date de naissance de (NOM)?	
POIDS (KILOGRAMMES)	
TAILLE (CENTIMÈTRES)	
MESURÉ ALLONGÉ OU DEBOUT	
RÉSULTAT
1 MESURÉ
2 ABSENT
3 REFUS
6 AUTRE	

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘		

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
JOUR      MOIS           ANNÉE

┌──┬──┐┌──┬──┐┌──┬──┬──┬──┐
│    │    ││   │    ││   │    │    │    │
└──┴──┘└──┴──┘└──┴──┴──┴──┘	

┌──┬──┬──┐  ┌──┐
│ 0│    │    │ │    │
└──┴──┴──┘.└──┘	

┌──┬──┬──┐  ┌──┐
│    │    │    │ │    │
└──┴──┴──┘.└──┘	
ALLOG.DEBOUT

1               2	

┌──┐
│    │
└──┘	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘		┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	┌──┬──┐┌──┬──┐┌──┬──┬──┬──┐
│    │    ││   │    ││   │    │    │    │
└──┴──┘└──┴──┘└──┴──┴──┴──┘	┌──┬──┬──┐  ┌──┐
│ 0│    │    │ │    │
└──┴──┴──┘.└──┘	┌──┬──┬──┐  ┌──┐
│    │    │    │ │    │
└──┴──┴──┘.└──┘	
1               2	┌──┐
│    │
└──┘	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘		┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	┌──┬──┐┌──┬──┐┌──┬──┬──┬──┐
│    │    ││   │    ││   │    │    │    │
└──┴──┘└──┴──┘└──┴──┴──┴──┘	┌──┬──┬──┐  ┌──┐
│ 0│    │    │ │    │
└──┴──┴──┘.└──┘	┌──┬──┬──┐  ┌──┐
│    │    │    │ │    │
└──┴──┴──┘.└──┘	
1               2	┌──┐
│    │
└──┘	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘		┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	┌──┬──┐┌──┬──┐┌──┬──┬──┬──┐
│    │    ││   │    ││   │    │    │    │
└──┴──┘└──┴──┘└──┴──┴──┴──┘	┌──┬──┬──┐  ┌──┐
│ 0│    │    │ │    │
└──┴──┴──┘.└──┘	┌──┬──┬──┐  ┌──┐
│    │    │    │ │    │
└──┴──┴──┘.└──┘	
1               2	┌──┐
│    │
└──┘	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘		┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	┌──┬──┐┌──┬──┐┌──┬──┬──┬──┐
│    │    ││   │    ││   │    │    │    │
└──┴──┘└──┴──┘└──┴──┴──┴──┘	┌──┬──┬──┐  ┌──┐
│ 0│    │    │ │    │
└──┴──┴──┘.└──┘	┌──┬──┬──┐  ┌──┐
│    │    │    │ │    │
└──┴──┴──┘.└──┘	
1               2	┌──┐
│    │
└──┘	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘		┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	┌──┬──┐┌──┬──┐┌──┬──┬──┬──┐
│    │    ││   │    ││   │    │    │    │
└──┴──┘└──┴──┘└──┴──┴──┴──┘	┌──┬──┬──┐  ┌──┐
│ 0│    │    │ │    │
└──┴──┴──┘.└──┘	┌──┬──┬──┐  ┌──┐
│    │    │    │ │    │
└──┴──┴──┘.└──┘	
1               2	┌──┐
│    │
└──┘	

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘		
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
┌──┬──┐┌──┬──┐┌──┬──┬──┬──┐
│    │    ││   │    ││   │    │    │    │
└──┴──┘└──┴──┘└──┴──┴──┴──┘	
┌──┬──┬──┐  ┌──┐
│ 0│    │    │ │    │
└──┴──┴──┘.└──┘	┌──┬──┬──┐  ┌──┐
│    │    │    │ │    │
└──┴──┴──┘.└──┘	
1               2	
┌──┐
│    │
└──┘	

┌──┐
COCHER ICI SI UNE AUTRE FEUILLE EST UTILISÉE                       └──┘		

300 | Annexe F

VÉRIFIER PAGE DE COUVERTURE :

TEST D’ANEMIE OUI    ┌─┐                  TEST D’ANEMIE NON   ┌─┐
├─┘                                                               └─┴──────────────────────────
↓

─→FIN

MESURE DU NIVEAU D'HÉMOGLOBINE DES FEMMES DE 15-49 ANS	

VÉRIFIER COLONNE (38):	
N° DE LIGNE DU PARENT/ ADULTE RESPONSABLE. ENREGISTRER "00" S'IL N'EST PAS LISTÉ DANS LE QUEST. MÉNAGE	
LIRE LE CONSENTEMENT À LA FEMME PARENT/ADULTE RESPONSABLE *

ENTOURER LE CODE (ET SIGNER)	
NIVEAU D'HÉMOGLO- BINE
(G/DL)	
ACTUELLE- MENT ENCEINTE	
RÉSULTAT
1 MÉSURÉ
2 ABSENT
3 REFUS
6 AUTRE	

(44)	
(45)	
(46)	
(47)	
(48)	
(49)	

ÂGE 15-17    ÂGE 18-49		
ACCORDÉ                                        REFUSÉ		
OUI  NON/NSP		

1                                  2
│
ALLER À 46 ←──┘	┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
1                                                                  2
↓                                        LIGNE               │
SIGNER                             SUIVANTE ←──┘	┌──┬──┐ ┌──┐
│    │    │ │    │
└──┴──┘.└──┘	
1               2	┌──┐
│    │
└──┘	

1                                  2
│
ALLER À 46 ←──┘	┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
1                                                                  2
↓                                        LIGNE               │
SIGNER                               SUIVANTE ←─┘	┌──┬──┐ ┌──┐
│    │    │ │    │
└──┴──┘.└──┘	
1               2	┌──┐
│    │
└──┘	

1                                  2
│
ALLER À 46 ←───┘	
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
1                                                                  2
↓                                        LIGNE               │
SIGNER                             SUIVANTE ←──┘	
┌──┬──┐ ┌──┐
│    │    │ │    │
└──┴──┘.└──┘	
1               2	
┌──┐
│    │
└──┘	

1                                  2
│
ALLER À 46 ←──┘	┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
1                                                                  2
↓                                        LIGNE               │
SIGNER                             SUIVANTE ←──┘	┌──┬──┐ ┌──┐
│    │    │ │    │
└──┴──┘.└──┘	
1               2	┌──┐
│    │
└──┘	

1                                  2
│
ALLER À 46 ←──┘	┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
1                                                                  2
↓                                        LIGNE               │
SIGNER                               SUIVANTE ←─┘	┌──┬──┐ ┌──┐
│    │    │ │    │
└──┴──┘.└──┘	
1               2	┌──┐
│    │
└──┘	

MESURE DU NIVEAU D’HÉMOGLOBINE DES ENFANTS NÉS DEPUIS JANVIER 1996
LIRE LE CONSENTEMENT AU

NO DE LIGNE DU PARENT/ ADULTE RESPONSABLE ENREGISTRER    00' S’IL N’EST PAS LISTÉ DANS LE QUEST. MÉNAGE

PARENT/ADULTE RESPONSABLE * ENCERCLER CODE (ET SIGNER)

NIVEAU D'HÉMOGLO- BINE
(G/DL)

RÉSULTAT
1 MÉSURÉ
2 ABSENT
3 REFUS
6 AUTRE

ACCORDÉ                                        REFUSÉ

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘

1
↓
SIGNER  	

2
LIGNE               │
SUIVANTE ←──┘

┌──┬──┐ ┌──┐
│    │    │ │    │
└──┴──┘.└──┘

┌──┐
│    │
└──┘

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘

1
↓
SIGNER  	

2
LIGNE               │
SUIVANTE ←──┘

┌──┬──┐ ┌──┐
│    │    │ │    │
└──┴──┘.└──┘

┌──┐
│    │
└──┘

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘

1
↓
SIGNER  	

2
LIGNE               │
SUIVANTE ←──┘

┌──┬──┐ ┌──┐
│    │    │ │    │
└──┴──┘.└──┘

┌──┐
│    │
└──┘

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘

1
↓
SIGNER  	

2
LIGNE               │
SUIVANTE ←──┘

┌──┬──┐ ┌──┐
│    │    │ │    │
└──┴──┘.└──┘

┌──┐
│    │
└──┘

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘

1
↓
SIGNER  	

2
LIGNE               │
SUIVANTE ←──┘

┌──┬──┐ ┌──┐
│    │    │ │    │
└──┴──┘.└──┘

┌──┐
│    │
└──┘

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘

1
↓
SIGNER  	

2
LIGNE               │
SUIVANTE ←──┘

┌──┬──┐ ┌──┐
│    │    │ │    │
└──┴──┘.└──┘

┌──┐
│    │
└──┘

┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘

1
↓
SIGNER  	

2
LIGNE               │
SUIVANTE ←──┘

┌──┬──┐ ┌──┐
│    │    │ │    │
└──┴──┘.└──┘

┌──┐
│    │
└──┘

Annexe F | 301

* DÉCLARATION POUR LE CONSENTEMENT
Dans cette étude, nous voulons connaître le niveau de l’anémie chez les femmes et les enfants. L’anémie est un sérieux problème de santé qui est dû à alimentation pauvre. Les résultats de cette enquête permettront d’aider le gouvernement à mettre en place des programmes pour prévenir et traiter l’anémie.
Nous voudrions que vous (et tous vos enfants nés depuis Janvier 1996) participiez au test d’anémie en donnant quelques gouttes de sang de votre doigt. Pour ce test on utilise des instruments stérilisés et non-réutilisables qui sont propres et sans risque. Le sang sera analysé avec un équipement neuf et les résultats vous seront communiqués immédiatement après la prise de sang. Les résultats sont confidentiels.	

50	
VÉRIFIER 5, 47 ET 48:

NOMBRE DE RÉSIDENTS HABITUELS DONT LE NIVEAU D'HÉMOGLOBINE EST INFÉRIEUR AU SEUIL CRITIQUE * **

UNE OU PLUS    ┌──┐                                                                            AUCUNE    ┌──┐
├──┘                                                                                                  ├──┘
↓                                                                                                 ↓
DONNER À CHAQUE FEMME/PARENT/ADULTE                  DONNER À LA FEMME/PARENT/ADULTE RESPONSABLE RESPONSABLE LES RÉSULTATS DU TEST                         LES RÉSULTATS DU TEST D'HÉMOGLOBINE ET C'EST D'HÉMOGLOBINE ET CONTINUER AVEC Q.51.                    LA FIN DU QUESTIONNAIRE MÉNAGE		
51	Nous avons détecté un faible niveau d'hémoglobine dans (votre sang/le sang de NOM DE L'ENFANT/DES ENFANTS). Cela signifie que (vous/NOM DE L'ENFANT/DES ENFANTS) êtes sévèrement anémié(e), ce qui est un problème de santé sérieux. Nous souhaiterions informer le docteur de                                                                  au sujet de (votre état/l'état
de NOM DE L'ENFANT/DES ENFANTS). Cela vous aidera à obtenir le traitement approprié à votre état. Acceptez-vous que cette information concernant le niveau d'hémoglobine dans (votre sang/le sang de NOM DE L'ENFANT/DES ENFANTS) soit transmise au docteur?

APRÈS AVOIR LU LA DÉCLARATION CI-DESSUS, J'AI CONSTATÉ QUE (NOM) ACCEPTE/N'ACCEPTE PAS QUE L'INFORMATION SOIT TRANSMISE POUR LES RÉSIDENTS HABITUELS SUIVANTS QUI SE SITUENT EN-DESSOUS DU SEUIL CRITIQUE		

52	
FEMMES DE 18-49 ANS		
	
NOM DE LA PERSONNE QUI SE SITUE EN-DESSOUS DU SEUIL CRITIQUE	
NOM DU PARENT/ADULTE RESPONSABLE	
ACCEPTE QUE L'INFORMATION SOIT TRANSMISE		

1) 			
OUI           NON

1               2		

2) 			
1               2		
	
3) 			
1               2		

53	
FEMMES DE 15-17 ANS ET ENFANTS		
	
NOM DE LA PERSONNE QUI SE SITUE EN-DESSOUS DU SEUIL CRITIQUE	
NOM DU PARENT/ADULTE RESPONSABLE	
ACCEPTE QUE L'INFORMATION SOIT TRANSMISE		
			
OUI           NON		
	
1) 		
1) 		
1                 2		
	
2) 		
2) 		
1               2		
	
3) 		
3) 		
1               2		

*    Le seuil critique est de 9 g/dl pour les femmes enceintes et de 7 g/dl pour les enfants et les femmes qui ne sont pas enceintes (ou qui ne savent pas si elles sont enceintes).
**  S'il y a plus d'une femme ou d'un enfant qui se situe en-dessous du seuil critique, lire la déclaration de Q.51 à chaque femme qui se situe en-dessous du seuil critique et à chaque femme/parent/adulte responsable de l'enfant qui se situe en-dessous du seuil critique. Modifier le mois et l’année en fonction de la date de fermeture des écoles et de l’année au cours de laquelle a lieu l’enquête.

302 | Annexe F

OBSERVATIONS DE L’ENQUETRICE

À REMPLIR APRÈS AVOIR TERMINÉ L'INTERVIEW
(SI LE QUESTIONNAIRE N'A PAS ÉTÉ REMPLI, EXPLIQUER)

NOM DE L’ENQUETRICE : 	

DATE:  	

OBSERVATIONS DE LA CONTROLEUSE

À REMPLIR APRÈS AVOIR TERMINÉ LA VERIFICATION DU QUESTIONNAIRE

NOM DE LA CONTROLEUSE : 	

DATE:  	

OBSERVATIONS DU CHEF D’EQUIPE

À REMPLIR APRÈS AVOIR TERMINÉ LA VERIFICATION DU QUESTIONNAIRE

NOM DU CHEF D’EQUIPE : 	

DATE:  	

Annexe F | 303

REPUBLIQUE DU BENIN
------------------------------------ MINISTÈRE D'ÉTAT CHARGÉ	ENQUÊTE DÉMOGRAPHIQUE ET DE SANTE	INSTITUT NATIONAL DE LA STATISTIQUE ET DE L'ANALYSE ÉCONOMIQUE	
DE LA COORDINATION
DE L'ACTION GOUVERNEMENTALE, DU PLAN, DE LA PROSPECTIVE ET
DU DEVELOPPEMENT	QUESTIONNAIRE INDIVIDUEL FEMME

(CONFIDENTIEL)		
	
IDENTIFICATION		

DÉPARTEMENT : ...................................................................................................................................... SOUS-PRÉFECTURE/CIRCONS.URBAINE :........................................................................................... COMMUNE RURALE/URBAINE : ............................................................ 1 URBAIN    2 RURAL
VILLAGE/QUARTIER : ..............................................................................................................................

			

NUMÉRO DE GRAPPE ............................................................................................................................. NUMÉRO DE STRUCTURE ...................................................................................................................... NUMÉRO DU MÉNAGE............................................................................................................................. NOM DU CHEF DE MÉNAGE ..................................................................................................................
NOM ET NUMÉRO DE LIGNE DE LA FEMME ........................................................................................

VISITES D’ENQUÊTRICE

1                                      2                                      3                              VISITE FINALE

DATE

NOM DE L’ENQUÊTRICE        	 RÉSULTAT*

 		JOUR MOIS
ANNÉE      2    0    0    1
                                        NOM
                                        RÉSULTAT

PROCHAINE VISITE :DATE    	

HEURE      	

NBRE.TOTAL DE VISITES

*CODES RÉSULTAT:
1      REMPLI
2	PAS À LA MAISON

4      REFUSÉ
5      REMPLI PARTIELLEMENT
6      INCAPACITÉ

7	AUTRE    		 (PRÉCISER)

3       DIFFÉRÉ                    	

QUESTIONNAIRE UTILISE :                                     FRANCAIS                                                                               1

LANGUE DE L'INTERVIEW :  	

INTERPRETE :                         OUI  ( 1)                      NON    ( 2)

*** CODE LANGUES : 1 FRANCAIS, 2 ADJA, 3 BARIBA, 4 FON, 5 DENDI, 6 DITAMARI, 7 YORUBA, 8 AUTRE

CONTRÔLEUSE                                                       CHEF D’`ÉQUIPE                                CONTRÔLE BUREAU             SAISI PAR

NOM                                                                 NOM  	

DATE                                                                DATE  	

Annexe F   | 305

SECTION 1. CARACTÉRISTIQUES SOCIO-DÉMOGRAPHIQUES DES ENQUÊTÉES

INTRODUCTION ET CONSENTEMENT

CONSENTEMENT APRÈS INFORMATIONS

Bonjour. Mon nom est                                                                             et je travaille pour L'INSAE. Nous sommes en train d’effectuer une étude nationale sur la santé des femmes et des enfants. Nous souhaiterions que vous participiez à cette enquête. J’aimerais vous poser des questions sur votre santé et sur celle de vos enfants. Ces informations seront utiles au gouvernement pour mettre en place des services de santé. L’entretien prend généralement entre 20 et 45 minutes. Les informations que vous nous fournirez, resteront strictement confidentielles et ne seront transmises à personne.
Nous espérons que vous accepterez de participer à cette enquête car votre opinion est importante pour nous. Avez-vous des questions sur l’enquête?
Puis-je commencer l’entretien maintenant?

Signature de l’enquêtrice:                                                                                                         Date:  	

L’ENQUÊTÉE ACCEPTE DE RÉPONDRE................... 1
↓

L’ENQUÊTÉE REFUSE DE RÉPONDRE AUX QUESTIONS .........2 →FIN

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

101	
ENREGISTRER L’HEURE.	
┌──┬──┐
HEURE .........................................│    │    │
├──┼──┤
MINUTES .....................................│    │    │
└──┴──┘		

102	
Pour commencer, je voudrais vous poser des questions sur vous- même et sur votre ménage. Jusqu’à l’âge de 12 ans, avez-vous vécu la plupart du temps à Cotonou, dans une autre ville, en milieu rural ou à l'étranger?

(NOM DE L'ENDROIT)	
COTONOU ................................................ 1
VILLE MOYENNE...................................... 2
AUTRE VILLE............................................ 3
RURAL ...................................................... 4
ETRANGER............................................... 5		

103	
Depuis combien de temps habitez-vous (de façon continue) à (NOM DU LIEU ACTUEL DE RÉSIDENCE)?

SI MOINS D’UNE ANNÉE, INSCRIVEZ    00' ANNÉE.	┌──┬──┐
ANNÉES .......................................│    │    │
└──┴──┘
TOUJOURS ............................................. 95
VISITEUR ................................................ 96	

─┐
─┴→105	

104	
Juste avant de vous installer ici, viviez-vous à Cotonou, dans une autre ville, en milieu rural ou à l'étranger?

(NOM DE L'ENDROIT)	
COTONOU ................................................ 1
VILLE MOYENNE...................................... 2
AUTRE VILLE............................................ 3
RURAL ...................................................... 4
ETRANGER............................................... 5		

105	
En quel mois et en quelle année êtes-vous née?	┌──┬──┐
MOIS ............................................│    │    │
└──┴──┘
NSP MOIS ............................................... 98
┌──┬──┬──┬──┐
ANNÉE ............................ │    │    │    │    │
└──┴──┴──┴──┘
NSP ANNÉE ........................................ 9998		

106	
Quel âge aviez-vous à votre dernier anniversaire?

COMPARER ET CORRIGER 105 ET/OU 106 SI INCOHÉRENTS.	┌──┬──┐
ÂGE EN ANNÉES RÉVOLUES....│    │    │
└──┴──┘		

107	
Avez-vous fréquenté l’école?	
OUI ............................................................ 1
NON........................................................... 2	
→111	

108	
Quel est le plus haut niveau d’études que vous avez atteint : Primaire, secondaire ou supérieur?	
PRIMAIRE ................................................. 1
SECONDAIRE ........................................... 2
SUPÉRIEUR.............................................. 3		

306 | Annexe F

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

109	
Quelle est la dernière (classe/année) que vous avez achevé avec succès à ce niveau?
CODER « 00 » POUR AUCUNE CLASSE/ANNÉE ACHEVÉE ET
« 98 » POUR NE SAIT PAS.	
┌──┬──┐
CLASSE/ANNÉE .......................... │    │    │
└──┴──┘		

109A	VÉRIFIER 106:
AGE DE 24 ANS OU MOINS :                                            AGE DE 25 ANS OU PLUS :
↓	
→110	

109B	
Est-ce que vous allez actuellement à l’école ?	
OUI ............................................................ 1
NON .......................................................... 2	
→110	

109C	
Quelle est la principale raison pour laquelle vous avez arrêté d’aller à l’école ?	
TOMBEE ENCEINTE .............................. 01
S’EST MARIEE ....................................... 02
POUR GARDER ENFANTS + JEUNES . 03
FAMILLE AVAIT BESOIN D’AIDE AU CHAMP/TRAVAIL ................................... 04
NE POUVAIT PAS PAYER LES FRAIS .. 05
DEVAIT GAGNER DE L’ARGENT .......... 06
SUFFISAMMENT SCOLARISÉ .............. 07
ÉCHEC À L’ÉCOLE ................................ 08
N’AIMAIT PLUS L’ÉCOLE....................... 09
ÉCOLE INACCESSIBLE/TROP LOIN..... 10
AUTRE                                                  .. 96
(PRÉCISER)
NE SAIT PAS .......................................... 98		

110	
VÉRIFIER 108:
PRIMAIRE    ┌──┐                      SECONDAIRE ┌──┐
├──┘                   OU SUPÉRIEUR└──┴────────────────────────────────────
↓	

→114	

111	
Maintenant, je voudrais que vous me lisiez cette phrase à voix haute;
lisez-en le plus que vous pouvez.

MONTRER VOTRE CARTE À L’ENQUÊTÉE
SI L'ENQUÊTEE NE PEUT PAS LIRE LA PHRASE ENTIERE, INSISTER:
Pouvez-vous lire une partie de la phrase?	
NE PEUT PAS LIRE DU TOUT................. 1
PEUT LIRE CERTAINES PARTIES .......... 2
PEUT LIRE TOUTE LA PHRASE.............. 3
PAS DE CARTE DANS LANGUE QUI CONVIENT                                           4
(PRÉCISER LANGUE)		

112	
Avez-vous déjà participé à un programme d’alphabétisation ou à un autre programme qui comprenait l’apprentissage de la lecture et de l’écriture (non compris l’école primaire)?2	
OUI ............................................................ 1
NON........................................................... 2		

113	
VÉRIFIER 111:

CODES « 2 », « 3 » OU « 4 »                                                      CODE « 1 » ENCERCLÉ : ENCERCLÉ :
↓	

→115	

114	
Lisez-vous un journal ou un magazine pratiquement chaque jour, au moins une fois par semaine, moins d’une fois par semaine ou pas du tout?	
PRATIQUEMENT CHAQUE JOUR........... 1
AU MOINS UNE FOIS PAR SEMAINE ..... 2
MOINS D’UNE FOIS PAR SEMAINE........ 3
PAS DU TOUT .......................................... 4		

115	
Écoutez-vous la radio pratiquement chaque jour, au moins une fois par semaine, moins d’une fois par semaine ou pas du tout?	
PRATIQUEMENT CHAQUE JOUR........... 1
AU MOINS UNE FOIS PAR SEMAINE ..... 2
MOINS D’UNE FOIS PAR SEMAINE........ 3
PAS DU TOUT .......................................... 4		

116	
Regardez-vous la télévision pratiquement chaque jour, au moins une fois par semaine, moins d’une fois par semaine ou pas du tout?	
PRATIQUEMENT CHAQUE JOUR........... 1
AU MOINS UNE FOIS PAR SEMAINE ..... 2
MOINS D’UNE FOIS PAR SEMAINE........ 3
PAS DU TOUT .......................................... 4		

Annexe F   | 307

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

117	
Quelle religion pratiquez-vous?	
TRADITIONNELLE…………………………1
ISLAMIQUE………………………………...2
CATHOLIQUE………………………………3
PROTESTANT METHODISTE…………....4
AUTRE CHRETIEN…………………………5
AUTRE                                                       6 (à préciser) AUCUNE…………………………………….7		

118	
Quelle est votre nationalité ?.	BENINOISE…………………………………1

AUTRE                                                         2 (à préciser)	
→201	

118B	
Quelle est votre ethnie ?

(NOM DE L’ETHNIE)	
ADJA ET APPARENTEES………………...01
BARIBA ET APPARENTEES……………..02
DENDI ET APPARENTEES……………….03
FON ET APPARENTEES…………………..04
YOA & LOKPA ET APPARENTEES……...05
BETAMARIBE ET APPARENTEES………06
PEULH ET APPARENTEES……………….07
YORUBA ET APPARENTEES…………….08
AUTRE                                                      96 (à préciser)		

308 | Annexe F

SECTION 2: REPRODUCTION

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

201	
Maintenant, je voudrais vous poser des questions sur toutes les naissances que vous avez eues au cours de votre vie.
Avez-vous donné naissance à des enfants?	
OUI ............................................................ 1
NON........................................................... 2	
─→206	

202	
Avez-vous des fils ou filles à qui vous avez donné naissance et qui vivent actuellement avec vous?	
OUI ............................................................ 1
NON........................................................... 2	
─→204	

203	
Combien de fils vivent avec vous? Combien de filles vivent avec vous?
SI AUCUN, ENREGISTRER ‘00'.	┌──┬──┐
FILS À LA MAISON ...................... │    │    │
├──┼──┤
FILLES À LA MAISON..................│    │    │
└──┴──┘		

204	
Avez-vous des fils ou filles à qui vous avez donné naissance, qui sont toujours en vie mais qui ne vivent pas avec vous?	
OUI ............................................................ 1
NON........................................................... 2	
─→206	

205	
Combien de fils sont en vie mais ne vivent pas avec vous? Combien de filles sont en vie mais ne vivent pas avec vous? SI AUCUN, ENREGISTRER ‘00'.	┌──┬──┐
FILS AILLEURS............................│    │    │
├──┼──┤
FILLES AILLEURS .......................│    │    │
└──┴──┘		

206	
Avez-vous déjà donné naissance à un garçon ou une fille qui est né vivant mais qui est décédé par la suite?

SI NON, INSISTER :               Aucun enfant qui a crié ou a montré un signe de vie mais qui n’a survécu que quelques heures ou quelques jours?	

OUI ............................................................ 1
NON........................................................... 2	

─→208	

207	

Combien de garçons sont décédés? Combien de filles sont décédées?
SI AUCUN, ENREGISTRER ‘00'.	┌──┬──┐
GARÇONS DÉCÉDÉS .................│    │    │
├──┼──┤
FILLES DÉCÉDÉES .....................│    │    │
└──┴──┘		

208	
FAITES LA SOMME DES RÉPONSES À Q. 203, 205, ET 207, ET ENREGISTRER LE TOTAL.

SI AUCUN, ENREGISTRER ‘00'.	┌──┬──┐
TOTAL ..........................................│    │    │
└──┴──┘		

209	
VÉRIFIER 208:

Je voudrais être sûre d’avoir bien compris : vous avez eu au TOTAL
           naissances au cours de votre vie. Est-ce bien exact?

┌──┐                              ┌──┐       INSISTER ET OUI      ├──┘                NON    └──┴─→  CORRIGER
│                                                         201-208
│                                                         COMME
↓                                                     IL SE DOIT.			

210	
VÉRIFIER 208:

UNE NAISSANCE    ┌──┐                                                            AUCUNE ┌──┐
OU PLUS    ├──┘                                                                              └──┴──────────────────────
↓	

─→226	

Annexe F   | 309

211    Maintenant je voudrais faire la liste de toutes vos naissances, qu’elles soient encore en vie ou non, en partant de la 1ère que vous avez eue.
NOTER LE NOM DE TOUTES LES NAISSANCES À Q.212. NOTER LES JUMEAUX / TRIPLÉS SUR DES LIGNES SÉPARÉES.	
212

Quel nom a été donné à votre (premier/ suivant) enfant?

(NOM)	213

Parmi
ces nais- sances,
y avait-il des ju- meaux ?	214

(NOM) est-ce un garçon ou une fille?	215

En quel mois et quelle année est né(e) (NOM)?

INSISTER : Quelle est sa date de naissance?	216

(NOM) est-il/elle toujours en vie?	217:
SI EN VIE:

Quel âge avait (NOM)
à son dernier anniver-
saire ?

NOTER ÂGE EN ANNÉES RÉVOLUES.	218
SI EN VIE

(NOM) vit-il/elle avec vous?	219
SI EN VIE:

NOTER No DE LIGNE DE L'ENFANT DE LA FEUILLE MÉNAGE (NOTER ‘00' SI ENFANT N'EST PAS LISTÉ DANS LE MÉNAGE)	220
SI DÉCÉDÉ:

Quel âge avait (NOM) quand il/elle est décédé(e)?
SI ‘1 AN’, INSISTER: Quel âge avait (NOM) en mois?
NOTER EN JOURS SI MOINS D'1 MOIS; EN MOIS SI MOINS DE 2
ANS; OU EN ANS.	221

Y-a-t-il eu d'autres naissances vivantes entre (NOM DE LA NAIS- SANCE PRÉCÉ- DENTE) et (NOM)?	

01	
SIMP. .. 1

MULT.. 2	
GAR .. 1

FILLE 2	┌──┬──┐
MOIS....│    │    │
└──┴──┘
ANNÉE
┌──┬──┬──┬──┐
│    │    │    │    │
└──┴──┴──┴──┘	
OUI...... 1

NON .... 2
│
↓
220	
ÂGE EN ANNÉES
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
OUI........ 1

NON ...... 2	
NO DE LIGNE
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘
│
↓
(NAISS. SUIV.)	┌──┬──┐
JOURS .... 1 │    │    │
├──┼──┤
MOIS ....... 2 │    │    │
├──┼──┤
ANNÉES.. 3 │    │    │
└──┴──┘			

02	
SIMP. .. 1

MULT.. 2	
GAR .. 1

FILLE 2	┌──┬──┐
MOIS....│    │    │
└──┴──┘
ANNÉE
┌──┬──┬──┬──┐
│    │    │    │    │
└──┴──┴──┴──┘	
OUI...... 1

NON .... 2
│
↓
220	
ÂGE EN ANNÉES
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
OUI........ 1

NON ...... 2	
NO DE LIGNE
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘
│
↓
(ALLER À 221)	┌──┬──┐
JOURS .... 1 │    │    │
├──┼──┤
MOIS ....... 2 │    │    │
├──┼──┤
ANNÉES.. 3 │    │    │
└──┴──┘	
OUI ..........1

NON.........2	

03	
SIMP. .. 1

MULT.. 2	
GAR .. 1

FILLE 2	┌──┬──┐
MOIS....│    │    │
└──┴──┘
ANNÉE
┌──┬──┬──┬──┐
│    │    │    │    │
└──┴──┴──┴──┘	
OUI...... 1

NON .... 2
│
↓
220	
ÂGE EN ANNÉES
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
OUI........ 1

NON ...... 2	
NO DE LIGNE
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘
│
↓
(ALLER À 221)	┌──┬──┐
JOURS .... 1 │    │    │
├──┼──┤
MOIS ....... 2 │    │    │
├──┼──┤
ANNÉES.. 3 │    │    │
└──┴──┘	
OUI ..........1

NON.........2	

04	
SIMP. .. 1

MULT.. 2	
GAR .. 1

FILLE 2	┌──┬──┐
MOIS....│    │    │
└──┴──┘
ANNÉE
┌──┬──┬──┬──┐
│    │    │    │    │
└──┴──┴──┴──┘	
OUI...... 1

NON .... 2
│
↓
220	
ÂGE EN ANNÉES
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
OUI........ 1

NON ...... 2	
NO DE LIGNE
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘
│
↓
(ALLER À 221)	┌──┬──┐
JOURS .... 1 │    │    │
├──┼──┤
MOIS ....... 2 │    │    │
├──┼──┤
ANNÉES.. 3 │    │    │
└──┴──┘	
OUI ..........1

NON.........2	

05	
SIMP. .. 1

MULT.. 2	
GAR .. 1

FILLE 2	┌──┬──┐
MOIS....│    │    │
└──┴──┘
ANNÉE
┌──┬──┬──┬──┐
│    │    │    │    │
└──┴──┴──┴──┘	
OUI...... 1

NON .... 2
│
↓
220	
ÂGE EN ANNÉES
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
OUI........ 1

NON ...... 2	
NO DE LIGNE
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘
│
↓
(ALLER À 221)	┌──┬──┐
JOURS .... 1 │    │    │
├──┼──┤
MOIS ....... 2 │    │    │
├──┼──┤
ANNÉES.. 3 │    │    │
└──┴──┘	
OUI ..........1

NON.........2	

06	
SIMP. .. 1

MULT.. 2	
GAR .. 1

FILLE 2	┌──┬──┐
MOIS....│    │    │
└──┴──┘
ANNÉE
┌──┬──┬──┬──┐
│    │    │    │    │
└──┴──┴──┴──┘	
OUI...... 1

NON .... 2
│
↓
220	
ÂGE EN ANNÉES
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
OUI........ 1

NON ...... 2	
NO DE LIGNE
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘
│
↓
(ALLER À 221)	┌──┬──┐
JOURS .... 1 │    │    │
├──┼──┤
MOIS ....... 2 │    │    │
├──┼──┤
ANNÉES.. 3 │    │    │
└──┴──┘	
OUI ..........1

NON.........2	

07	
SIMP. .. 1

MULT.. 2	
GAR .. 1

FILLE 2	┌──┬──┐
MOIS....│    │    │
└──┴──┘
ANNÉE
┌──┬──┬──┬──┐
│    │    │    │    │
└──┴──┴──┴──┘	
OUI...... 1

NON .... 2
│
↓
220	
ÂGE EN ANNÉES
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
OUI........ 1

NON ...... 2	
NO DE LIGNE
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘
│
↓
(ALLER À 221)	┌──┬──┐
JOURS .... 1 │    │    │
├──┼──┤
MOIS ....... 2 │    │    │
├──┼──┤
ANNÉES.. 3 │    │    │
└──┴──┘	
OUI ..........1

NON.........2	

08	
SIMP. .. 1

MULT.. 2	
GAR .. 1

FILLE 2	┌──┬──┐
MOIS....│    │    │
└──┴──┘
ANNÉE
┌──┬──┬──┬──┐
│    │    │    │    │
└──┴──┴──┴──┘	
OUI...... 1

NON .... 2
│
↓
220	
ÂGE EN ANNÉES
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
OUI........ 1

NON ...... 2	
NO DE LIGNE
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘
│
↓
(ALLER À 221)	┌──┬──┐
JOURS .... 1 │    │    │
├──┼──┤
MOIS ....... 2 │    │    │
├──┼──┤
ANNÉES.. 3 │    │    │
└──┴──┘	
OUI ..........1

NON.........2	

310 | Annexe F

212

Quel nom a été donné à votre (premier/ suivant) enfant?

(NOM)	213

Parmi ces naissan- ces, y avait-il des jumeaux
?	214

(NOM) est-ce un garçon ou une fille?	215

En quel mois et quelle année est né(e) (NOM)?

INSISTER : Quelle est sa date de naissance?	216

(NOM) est-il/elle toujours en vie?	217:
SI EN VIE:

Quel âge avait (NOM)
à son dernier anniversaire
?

NOTER ÂGE EN ANNÉES RÉVOLUES.	218
SI EN VIE

(NOM) vit-il/elle avec vous?	219
SI EN VIE:

NOTER No DE LIGNE DE L'ENFANT DE LA FEUILLE MÉNAGE (NOTER    00' SI ENFANT N'EST PAS
LISTÉ DANS LE MÉNAGE)	220
SI DÉCÉDÉ:

Quel âge avait (NOM) quand il/elle est décédé(e)?
SI    1 AN   , INSISTER:
Quel âge avait (NOM)
en mois?
NOTER EN JOURS SI MOINS D'1 MOIS; EN MOIS SI MOINS DE 2
ANS; OU EN ANS.	221

Y-a-t-il eu d'autres naissances vivantes entre (NOM DE LA
NAIS- SANCE PRÉCÉ- DENTE) et (NOM)?	

09	
SIMP....1

MULT...2	
GAR .. 1

FILLE 2	┌──┬──┐
MOIS.... │    │    │
└──┴──┘
ANNÉE
┌──┬──┬──┬──┐
│    │    │    │    │
└──┴──┴──┴──┘	
OUI ..... 1

NON .... 2
│
↓
220	
ÂGE EN ANNÉES
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
OUI ....... 1

NON ...... 2	
NO DE LIGNE
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘
│
↓
(ALLER À 221)	┌──┬──┐
JOURS .... 1 │    │    │
├──┼──┤
MOIS ....... 2 │    │    │
├──┼──┤
ANNÉES . 3 │    │    │
└──┴──┘	
OUI .......... 1

NON ........ 2	

10	
SIMP....1

MULT...2	
GAR .. 1

FILLE 2	┌──┬──┐
MOIS.... │    │    │
└──┴──┘
ANNÉE
┌──┬──┬──┬──┐
│    │    │    │    │
└──┴──┴──┴──┘	
OUI ..... 1

NON .... 2
│
↓
220	
ÂGE EN ANNÉES
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
OUI ....... 1

NON ...... 2	
NO DE LIGNE
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘
│
↓
(ALLER À 221)	┌──┬──┐
JOURS .... 1 │    │    │
├──┼──┤
MOIS ....... 2 │    │    │
├──┼──┤
ANNÉES . 3 │    │    │
└──┴──┘	
OUI .......... 1

NON ........ 2	

11	
SIMP....1

MULT...2	
GAR .. 1

FILLE 2	┌──┬──┐
MOIS.... │    │    │
└──┴──┘
ANNÉE
┌──┬──┬──┬──┐
│    │    │    │    │
└──┴──┴──┴──┘	
OUI ..... 1

NON .... 2
│
↓
220	
ÂGE EN ANNÉES
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
OUI ....... 1

NON ...... 2	
NO DE LIGNE
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘
│
↓
(ALLER À 221)	┌──┬──┐
JOURS .... 1 │    │    │
├──┼──┤
MOIS ....... 2 │    │    │
├──┼──┤
ANNÉES . 3 │    │    │
└──┴──┘	
OUI .......... 1

NON ........ 2	

12	
SIMP....1

MULT...2	
GAR .. 1

FILLE 2	┌──┬──┐
MOIS.... │    │    │
└──┴──┘
ANNÉE
┌──┬──┬──┬──┐
│    │    │    │    │
└──┴──┴──┴──┘	
OUI ..... 1

NON .... 2
│
↓
220	
ÂGE EN ANNÉES
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘	
OUI ....... 1

NON ...... 2	
NO DE LIGNE
┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘
│
↓
(ALLER À 221)	┌──┬──┐
JOURS .... 1 │    │    │
├──┼──┤
MOIS ....... 2 │    │    │
├──┼──┤
ANNÉES . 3 │    │    │
└──┴──┘	
OUI .......... 1

NON ........ 2	

222	
Avez-vous eu d'autres naissances vivantes depuis la naissance de
(NOM DE LA DERNIÈRE NAISSANCE)?	
OUI ........................................................... 1
NON ......................................................... 2	

223	
COMPARER 208 AVEC NOMBRE DE NAISSANCES ENREGISTRÉES DANS LE TABLEAU CI-DESSUS ET COCHER:

NOMBRES    ┌──┐    NOMBRES SONT     ┌──┐
SONT ÉGAUX  ├──┘           DIFFÉRENTS    └──┴─→ (INSISTER ET CORRIGER)
│                                                                                                                                                                                ┌──┐
↓                                                                                                                                                               │    │
VÉRIFIER :             POUR CHAQUE NAISSSANCE : L'ANNÉE DE NAISSANCE EST ENREGISTRÉE.               ├──┤
│    │
POUR CHAQUE ENFANT VIVANT : L'ÂGE ACTUEL EST ENREGISTRÉ.                             ├──┤
│    │
POUR CHAQUE ENFANT DÉCÉDÉ : L'ÂGE AU DÉCÉS EST ENREGISTRÉ.                       ├──┤
│    │
POUR L'ÂGE AU DÉCÉS 12 MOIS OU 1 AN : INSISTER POUR                                             └──┘
DÉTERMINER LE NOMBRE EXACT DE MOIS.	

224	┌──┐ VÉRIFIER 215 ET ENREGISTRER LE NOMBRE DE NAISSANCES SURVENUES DEPUIS JANVIER 1996 .                    │    │ SI AUCUNE, ENREGISTRER ‘0'.                                                                                                                                            └──┘	

Annexe F   | 311

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

226	
Êtes-vous enceinte en ce moment?	
OUI .......................................................... 1
NON ......................................................... 2
PAS SÛRE............................................... 8	

─┐
─┴→229	

227	
De combien de mois êtes-vous enceinte? ENREGISTRER LE NOMBRE DE MOIS RÉVOLUS.	┌──┬──┐
MOIS........................................... │    │    │
└──┴──┘		

228	
Au moment où vous êtes tombée enceinte, vouliez-vous tomber enceinte à ce moment-là, vouliez-vous attendre plus tard, ou vouliez- vous ne plus/ne pas avoir d'enfant?	
À CE MOMENT-LÀ .................................. 1
PLUS TARD............................................. 2
NE PLUS/NE PAS AVOIR D'ENFANT .... 3		

229	
Avez-vous déjà eu une grossesse qui s'est terminée par une fausse- couche, un avortement ou un mort-né?	
OUI .......................................................... 1
NON ......................................................... 2	
─→237	

230	
Quand la dernière grossesse de ce genre s'est-elle terminée?	┌──┬──┐
MOIS........................................... │    │    │
┌──┬──┼──┼──┤
ANNÉES ........................ │    │    │    │    │
└──┴──┴──┴──┘		

232	
De combien de mois étiez-vous enceinte quand la dernière grossesse de ce genre s'est terminée?

ENREGISTRER LE NOMBRE DE MOIS RÉVOLUS.	┌──┬──┐
MOIS........................................... │    │    │
└──┴──┘		

233	
Avez-vous eu d'autres grossesses qui ne se sont pas terminées par une naissance vivante?	
OUI .......................................................... 1
NON ......................................................... 2	
─→237	

233A	
Dans l’ensemble, combien de grossesses avez-vous eu et qui ne se sont pas terminées par de naissances vivantes ?	┌──┬──┐
NOMBRE DE GROSSESSES .... │    │    │
└──┴──┘		

237	
Quand vos dernières règles ont-elles commencé?

(INSCRIRE LA DATE, SI ELLE EST DONNÉE) INSCRIRE LA REPONSE SELON L’UNITE DECLAREE	┌──┬──┐
IL Y A ... JOURS ..................... 1 │    │    │
├──┼──┤
IL Y A ... SEMAINES .............. 2 │    │    │
├──┼──┤
IL Y A ... MOIS ........................ 3 │    │    │
├──┼──┤
IL Y A ... ANNÉES .................. 4 │    │    │
└──┴──┘
EN MÉNOPAUSE/
A EU UNE HYSTÉRECTOMIE....... 994
AVANT LA DERNIÈRE NAISSANCE .. 995
JAMAIS EU DE RÈGLES .................... 996		

238	
Entre la période des règles et les règles suivantes, y-a-t-il un moment où une femme a plus de chances de tomber enceinte que d'autres si elle a des rapports sexuels?	
OUI .......................................................... 1
NON ......................................................... 2
NE SAIT PAS........................................... 8	
─┐
─┴→301	

239	
Est-ce que ce moment se situe juste avant que les règles ne commencent, pendant la période des règles, juste après que les règles finissent ou au milieu du cycle ?	
JUSTE AVANT DÉBUT DES RÈGLES ... 1
PENDANT LES RÈGLES ........................ 2
JUSTE APRÈS LA FIN DES RÈGLES .... 3
AU MILIEU DU CYCLE............................ 4
AUTRE                                                     6 (PRÉCISER)
NE SAIT PAS........................................... 8		

312 | Annexe F

SECTION 3. CONTRACEPTION

Maintenant je voudrais vous poser des questions sur la planification familiale – les différents moyens ou méthodes qu'un couple peut utiliser pour retarder ou éviter une grossesse.
ENCERCLER CODE 1 À 301 POUR CHAQUE MÉTHODE CITÉE DE FAÇON SPONTANÉ ET POSER LA 302 POUR CETTE METHODE. PUIS LIRE LE NOM ET LA DESCRIPTION DE CHAQUE MÉTHODE NON CITÉE SPONTANÉMENT. ENCERCLER LE CODE 1 SI LA MÉTHODE EST RECONNUE ET POSER LA 302 POUR CETTE METHODE. SI LA METHODE N’EST NI CITEE SPONTANEMENT, NI RECONNUE APRES DESCRIPTION,
ENCERCLER LE CODE 2 POUR CETTE METHODE ET ALLER A LA METHODE SUIVANTE.	
301	De quels moyens ou méthodes avez-vous entendu parler?
POUR LES MÉTHODES NON CITÉES SPONTANÉMENT, DEMANDER : Avez-vous déjà entendu parler de (MÉTHODE)?	302          Avez-vous déjà utilisé
(MÉTHODE)?	
01	STÉRILISATION FÉMININE Les femmes peuvent subir une opération pour éviter d'avoir d'autres enfants.	OUI .....................................1
NON .............................. 2 ─┐
↓	Avez-vous eu une opération pour éviter d'avoir d'autres enfants?
OUI ......................................................1
NON ....................................................2	
02	STÉRILISATION MASCULINE Les hommes peuvent subir une opération pour éviter d'avoir d'autres enfants.	OUI .....................................1
NON .............................. 2 ─┐
↓	Avez-vous eu un partenaire qui avait eu une opération pour éviter d'avoir d'autres enfants?
OUI ......................................................1
NON ....................................................2	
03	PILULE Les femmes peuvent prendre une pilule chaque jour	OUI .....................................1
NON .............................. 2 ─┐
↓	OUI ......................................................1

NON ....................................................2	
04	DIU Les femmes peuvent avoir un stérilet que le médecin ou l'infirmière leur place dans l’utérus.	OUI .....................................1
NON .............................. 2 ─┐
↓	OUI ......................................................1

NON ....................................................2	
05	INJECTIONS Les femmes peuvent avoir une injection faite par du personnel de santé pour éviter de tomber enceinte pendant un mois ou plus.	OUI .....................................1
NON .............................. 2 ─┐
↓	OUI ......................................................1

NON ....................................................2	
06	IMPLANTS Les femmes peuvent se faire insérer sous la peau de la partie supérieure du bras plusieurs petits bâtonnets qui les empêche de tomber enceinte pendant une année ou plus.	OUI .....................................1
NON .............................. 2 ─┐
↓	OUI ......................................................1

NON ....................................................2	
07	CONDOM Les hommes peuvent se mettre une capote en caoutchouc au pénis pendant les rapports sexuels.	OUI .....................................1
NON .............................. 2 ─┐
↓	OUI ......................................................1

NON ....................................................2	
08	CONDOM FÉMININ Les femmes peuvent se placer un étui dans leur vagin avant les rapports sexuels.	OUI .....................................1
NON .............................. 2 ─┐
?	OUI ......................................................1

NON ....................................................2	
09	DIAPHRAGME Les femmes peuvent se placer un diaphragme dans leur vagin avant les rapports sexuels.	OUI .....................................1
NON .............................. 2 ─┐
↓	OUI ......................................................1

NON ....................................................2	
10	MOUSSE OU GELÉE Les femmes peuvent s'insérer un suppositoire, se mettre de la gelée ou de la crème dans leur vagin avant les rapports sexuels.	OUI .....................................1
NON .............................. 2 ─┐
↓	OUI ......................................................1

NON ....................................................2	
11	MÉTHODE DE L'ALLAITEMENT MATERNEL ET DE L'AMÉNORRHÉE (MAMA) Jusqu'à 6 mois après une naissance, une femme peut utiliser une méthode qui nécessite d'allaiter souvent, jour et nuit, afin que ses règles ne reviennent pas vite.	OUI .....................................1
NON .............................. 2 ─┐
↓	OUI ......................................................1

NON ....................................................2	
12	RYTHME/CONTINENCE PÉRIODIQUE Chaque mois qu'une femme est sexuellement active, elle peut éviter une grossesse en évitant les rapports sexuels les jours du mois où elle a plus de chances de tomber enceinte.	OUI .....................................1
NON .............................. 2 ─┐
↓	OUI ......................................................1

NON ....................................................2	
13	RETRAIT Les hommes peuvent faire attention et se retirer avant l'éjaculation.	OUI .....................................1
NON .............................. 2 ─┐
↓	OUI ......................................................1

NON ....................................................2	
14	PILULE DU LENDEMAIN Les femmes peuvent prendre une pilule les jours après les rapports sexuels, jusqu’au troisième jour après, pour éviter de tomber enceinte.	OUI .....................................1
NON .............................. 2 ─┐
↓	OUI ......................................................1

NON ....................................................2	
15	Avez-vous entendu parler d'autres moyens ou méthodes que les femmes ou les hommes peuvent utiliser pour éviter une grossesse?	OUI .....................................1
 	 (PRÉCISER)

 	 (PRÉCISER)
NON .............................. 2 ─┐
↓	
OUI ......................................................1
NON ....................................................2

OUI ......................................................1
NON ....................................................2	
303	VÉRIFIER 302:
PAS UN SEUL     ┌──┐          AU MOINS UN     ┌──┐
OUI     ├──┘                             OUI     └──┴───────────────────────────────────
(N'A JAMAIS UTILISÉ)     ↓              (A DÉJÀ UTILISÉ)	

─→307	

Annexe F   | 313

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

304	
Avez-vous déjà utilisé un moyen quelconque ou essayé quelque chose pour retarder une grossesse ou éviter de tomber enceinte?	
OUI............................................................ 1
NON .......................................................... 2	
─→329	

306	
Qu' avez-vous fait ou utilisé?

CORRIGER 302 ET 303 (ET 301 SI NÉCESSAIRE).			

307	
Maintenant, je voudrais vous poser des questions sur le moment où, pour la première fois, vous avez fait quelque chose ou utilisé une méthode pour éviter de tomber enceinte.
Combien d`enfants vivants aviez-vous à ce moment-là? SI AUCUN, ENREGISTRER "00".	┌──┬──┐
NOMBRE D'ENFANTS ................│    │    │
└──┴──┘		

308	
VÉRIFIER 302 (01):

FEMME NON    ┌──┐                      FEMME    ┌──┐
STÉRILISÉE    ├──┘              STÉRILISÉE    └──┴─────────────────────────────────────
↓	

─→311A	

309	
VÉRIFIER 226:

NON ENCEINTE    ┌──┐                 ENCEINTE    ┌──┐
OU PAS SÛRE    ├──┘                                          └──┴─────────────────────────────────────
↓	

─→329	

310	
En ce moment, faites-vous quelque chose ou utilisez-vous une méthode pour éviter de tomber enceinte?	
OUI............................................................ 1
NON .......................................................... 2	
─→329	

311

311A	
Quelles méthodes utilisez-vous?

ENCERCLEZ ‘A' POUR LA STÉRILISATION FÉMININE. SI PLUS D'UNE MÉTHODE MENTIONNÉE, SUIVEZ LES
INSTRUCTIONS DE PASSAGE CORRESPONDANT À LA PREMIÈRE MÉTHODE DE LA LISTE.	
STÉRILISATION FÉMININE .................... A STÉRILISATION MASCULINE ................ B PILULE..................................................... C DIU ........................................................... D INJECTIONS............................................ E IMPLANTS ................................................F CONDOM................................................. G CONDOM FÉMININ ................................. H DIAPHRAGME ........................................... I MOUSSE/GELÉE ..................................... J MAMA ...................................................... K CONTINENCE PÉRIODIQUE ................... L RETRAIT.................................................. M

AUTRE                                                     X (PRÉCISER)	─┐
─┴─→313

─┐
│
│
│
│
├→316A
│
│
│
│
│
│
─┘	
312	Puis-je voir la boîte de pilule que vous utilisez en ce moment ?

SI LE PAQUET EST MONTRẺ, NOTER LE NOM DE LA MARQUE	BOITE VUE……………………………….. 1
┌──┬──┐
MARQUE                                    . │    │    │
└──┴──┘

BOITE NON VUE ...................................... 2	─┐
│
─┴─→312B	
312A	
Connaissez-vous le nom de la marque de pilule que vous utilisez actuellement ?

NOTER LE NOM DE LA MARQUE	┌──┬──┐
MARQUE                                      │    │    │
└──┴──┘

NSP ......................................................... 96		

314 | Annexe F

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	
312B	
Combien coûte une boîte (cycle) de pilules ?	
┌──┬──┬──┬──┐
F. CFA............................. │    │    │    │    │
└──┴──┴──┴──┘
GRATUIT……………………… 9996
NSP ……..……………………. 9998	─┐
│
├→316A
│
│
─┘	

313	
Où a eu lieu la stérilisation?

S'IL S'AGIT D'UN HÔPITAL, D'UN CENTRE DE SANTÉ OU D'UNE CLINIQUE, ÉCRIRE LE NOM DE L'ÉTABLISSEMENT. INSISTER POUR DÉTERMINER LE TYPE DE SECTEUR ET ENCERCLER LE CODE APPROPRIÉ.

(NOM DE L'ÉTABLISSEMENT)

SI LES CODES "A" ET "B" SONT ENCERCLÉS À 311, POSER 313-
316 SUR LA STÉRILISATION FÉMININE SEULEMENT.	
SECTEUR PUBLIC
HÔPITAL GOUVERNEMENTAL ......... 11
CENTRE DE SANTÉ GOUV. .............. 12
CLINIQUE PLANNING FAMILIAL ....... 13
CENTRE SOCIAL................................ 15

AUTRE PUBLIC                                  19 (PRÉCISER)

SECTEUR MÉDICAL PRIVÉ
HÔPITAL/CLINIQUE/PRIVÉ................ 21
HOPITAL CONFESSIONNEL.............. 22
ABPF……………………………………. 24
CABINET MEDICAL…………………... 25

AUTRE PRIVÉ
MÉDICAL                                         27 (PRÉCISER)

AUTRE                                                    96 (PRÉCISER)
NE SAIT PAS .......................................... 98		

314	
VÉRIFIER 311:

CODE "A"      ┌──┐                               CODE "A"      ┌──┐
ENCERCLÉ      ├──┘                                         PAS      ├──┘
│                                    ENCERCLÉ     │
↓                                                           ↓
Avant votre stérilisation, vous a-t-   Avant la stérilisation, a-t-on dit à
on dit qu'à cause de cette               votre mari/partenaire qu'a cause de opération vous ne pourriez pas       l'opération il ne pourrait pas avoir avoir d'(autres) enfants?                 d'(autres) enfants?	

OUI............................................................ 1

NON .......................................................... 2

NE SAIT PAS ............................................ 8		

316

316A	
En quel mois et en quelle année la stérilisation a –t-elle été effectuée?

Depuis combien de temps utilisez-vous (METHODE ACTUELLE) de façon continue?
INSISTER: En quel mois et en quelle année avez-vous commencé à utiliser (METHODE ACTUELLE) de façon continue?	┌──┬──┐
MOIS ............................................│    │    │
┌──┬──┼──┼──┤
ANNÉE............................ │    │    │    │    │
└──┴──┴──┴──┘		

317	
VÉRIFIER 316/316A

EN 1996 OU PLUS TARD                       ┌──┐                        AVANT JANVIER 1996                           ┌──┐
├──┘                                                                                                └──┘
↓	

327	

Annexe F   | 315

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

319	
VÉRIFIER 311/311A:

ENCERCLER LE CODE DE LA MÉTHODE:

SI PLUS D'UN CODE ENCERCLÉ POUR UNE MÉTHODE À
311/311A, ENCERCLEZ LE CODE POUR LA PREMIÈRE MÉTHODE DE LA LISTE.	
STÉRILISATION FÉMININE ................... 01
STÉRILISATION MASCULINE ............... 02
PILULE.................................................... 03
DIU .......................................................... 04
INJECTIONS........................................... 05
IMPLANTS .............................................. 06
CONDOM................................................ 07
CONDOM FÉMININ ................................ 08
DIAPHRAGME ........................................ 09
MOUSSE/GELÉE ................................... 10
MAMA. .................................................... 11
CONTINENCE PÉRIODIQUE ................. 12
RETRAIT................................................. 13
AUTRE MÉTHODE ................................. 96	─→322
─→331

─→320A
─→331
─→331
─→331	

320

320A	
Où avez-vous obtenu (MÉTHODE ACTUELLE) quand vous avez commencé à l'utiliser?

Où avez-vous appris à utiliser la méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée (MAMA)?

SI LA SOURCE EST L'HÔPITAL, UN CENTRE DE SANTÉ OU UNE CLINIQUE, ÉCRIRE LE NOM DE L'ÉTABLISSEMENT. INSISTER POUR DÉTERMINER LE TYPE DE SECTEUR ET ENCERCLER LE CODE APPROPRIÉ.

(NOM DE L'ÉTABLISSEMENT)	
SECTEUR PUBLIC
HÔPITAL GOUVERNEMENTAL ......... 11
CENTRE DE SANTÉ GOUV. .............. 12
CLINIIQUE PLANNING FAMILIAL ...... 13
AGENT DE TERRAIN.......................... 14
CENTRE SOCIAL ................................ 15
AGENT DE SANTÉ STRAT AV ........... 16
AGENT SANTÉ/RELAI COMM............ 17
DISTRIBUTEUR AUTOMATIQUE ....... 18

AUTRE PUBLIC                                  19 (PRÉCISER)

SECTEUR MÉDICAL PRIVÉ
HÔPITAL/CLINIQUE/PRIVÉ................ 21
HOPITAL CONFESSIONNEL.............. 22
PHARMACIE ....................................... 23
ABPF……………………………………. 24
CABINET MEDICAL…………………... 25
AGENT DE SANTÉ (ONG)……….      26

AUTRE PRIVÉ
MÉDICAL                                         27 (PRÉCISER)
AUTRE SOURCE
BOUTIQUE/MARCHÉ ......................... 31
ÉGLISE/MOSQUÉE ............................ 32
PARENTS/AMIS .................................. 33
AUTRE                                                    96 (PRÉCISER)		

321	
VÉRIFIER 311/311A:

ENCERCLER LE CODE DE LA MÉTHODE:

SI PLUS D'UN CODE ENCERCLÉ POUR UNE MÉTHODE À
311/311A, ENCERCLEZ LE CODE POUR LA PREMIÈRE MÉTHODE DE LA LISTE.	
PILULE.................................................... 03
DIU .......................................................... 04
INJECTIONS........................................... 05
IMPLANTS .............................................. 06
CONDOM................................................ 07
CONDOM FÉMININ ................................ 08
DIAPHRAGME ........................................ 09
MOUSSE/GELÉE ................................... 10
MAMA. .................................................... 11	

─┐
├→325
│
─┘	

322	
Vous avez obtenu votre (METHODE ACTUELLE) à (SOURCE DE LA METHODE AUX Q.313 OU 320).
A ce moment-là, vous a-t-on parlé d'effets secondaires ou de problèmes qui pourraient survenir à cause de l'utilisation de la méthode?	

OUI............................................................ 1

NON .......................................................... 2	

─→325	

324	Vous a-t-on dit ce que vous deviez faire si vous ressentez des effets secondaires ou si vous aviez des problèmes ?	
OUI............................................................ 1
NON .......................................................... 2		

316 | Annexe F

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

325	
VÉRIFIER 322:

Quand vous avez obtenu (METHODE ACTUELLE) à (SOURCE DE LA METHODE AUX Q313 ou 320), vous a-t-on parlé à ce moment-la d'autres méthodes que vous pouviez utiliser?	

OUI ........................................................... 1

NON .......................................................... 2		

326	Un agent de santé ou de planification familiale vous a-t-il déjà parlé d'autres méthodes de planification familiale que vous pouvez utiliser ?	
OUI ........................................................... 1
NON .......................................................... 2		

327	
VÉRIFIER 311/311A:

ENCERCLER LE CODE DE LA MÉTHODE:	

STÉRILISATION FÉMININE................... 01
STÉRILISATION MASCULINE ............... 02
PILULE ................................................... 03
DIU.......................................................... 04
INJECTIONS .......................................... 05
IMPLANTS .............................................. 06
CONDOM................................................ 07
CONDOM FÉMININ................................ 08
DIAPHRAGME........................................ 09
MOUSSE/GELÉE ................................... 10
MAMA. .................................................... 11
CONTINENCE PÉRIODIQUE................. 12
RETRAIT ................................................ 13
AUTRE MÉTHODE................................. 96	
─→331
─→331

─→330A
─┐
├→331
─┘	

328	
Où avez-vous obtenu (MÉTHODE ACTUELLE) la dernière fois?

S'IL S'AGIT D'UN 'HÔPITAL, D'UN CENTRE DE SANTÉ OU D'UNE CLINIQUE, ÉCRIRE LE NOM DE L'ÉTABLISSEMENT. INSISTER POUR DÉTERMINER LE TYPE DE SECTEUR ET ENCERCLER LE CODE APPROPRIÉ.

(NOM DE L'ÉTABLISSEMENT)	
SECTEUR PUBLIC
HÔPITAL GOUVERNEMENTAL ......... 11
CENTRE DE SANTÉ GOUV. .............. 12
CLINIIQUE PLANNING FAMILIAL ...... 13
AGENT DE TERRAIN ......................... 14
CENTRE SOCIAL................................ 15
AGENT DE SANTÉ STRAT AV........... 16
AGENT SANTÉ/RELAI COMM ........... 17
DISTRIBUTEUR AUTOMATIQUE....... 18

AUTRE PUBLIC                                  19 (PRÉCISER)

SECTEUR MÉDICAL PRIVÉ
HÔPITAL/CLINIQUE/PRIVÉ ............... 21
HOPITAL CONFESSIONNEL ............. 22
PHARMACIE ....................................... 23
ABPF……………………………………. 24
CABINET MEDICAL…………………... 25
AGENT DE SANTÉ (ONG)……….      26

AUTRE PRIVÉ
MÉDICAL                                         27 (PRÉCISER)
AUTRE SOURCE
BOUTIQUE/MARCHÉ ......................... 31
ÉGLISE/MOSQUÉE ............................ 32
PARENTS/AMIS .................................. 33
AUTRE                                                    96 (PRÉCISER)	
─┐
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├→331
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
─┘	

329	Connaissez-vous un endroit où vous pouvez vous procurer une méthode de planification familiale ?	
OUI ........................................................... 1
NON .......................................................... 2	
─→331	

Annexe F   | 317

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

330

330A	
Quel est cet endroit ?

Où avez-vous appris à utiliser la méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée (MAMA)?

S'IL S'AGIT D'UN HÔPITAL, UN CENTRE DE SANTÉ OU UNE CLINIQUE, ÉCRIRE LE NOM DE L'ÉTABLISSEMENT. INSISTER POUR DÉTERMINER LE TYPE DE SECTEUR ET ENCERCLER LE CODE APPROPRIÉ.

(NOM DE L'ÉTABLISSEMENT) Aucun autre endroit ?

ENREGISTREZ TOUT CE QUI EST MENTIONNE	
SECTEUR PUBLIC
HÔPITAL GOUVERNEMENTAL .......... A CENTRE DE SANTÉ GOUV. ............... B CLINIIQUE PLANNING FAMILIAL ....... C AGENT DE TERRAIN........................... D CENTRE SOCIAL................................. E AGENT DE SANTÉ STRAT AV .............F AGENT SANTÉ/RELAI COMM............. G DISTRIBUTEUR AUTOMATIQUE ........ H

AUTRE PUBLIC                                     I (PRÉCISER)

SECTEUR MÉDICAL PRIVÉ HÔPITAL/CLINIQUE/PRIVÉ.................. J HOPITAL CONFESSIONNEL............... K PHARMACIE ......................................... L ABPF……………………………….…….
M
CABINET MEDICAL…………………... N AGENT DE SANTÉ (ONG)…..………. O

AUTRE PRIVÉ
MÉDICAL                                           P (PRÉCISER)
AUTRE SOURCE BOUTIQUE/MARCHÉ .......................... Q ÉGLISE/MOSQUÉE ............................. R PARENTS/AMIS ................................... S
AUTRE                                                      X (PRÉCISER)		

331	
Au cours des 12 derniers mois, avez-vous reçu la visite d'un agent de terrain qui vous a parlé de planification familiale?	
OUI ........................................................... 1
NON .......................................................... 2		

332	
Au cours des 12 derniers mois, êtes-vous allée dans un établissement de santé pour recevoir des soins pour vous (ou pour vos enfants)?	
OUI ........................................................... 1
NON .......................................................... 2	
─→ 401	

333	
Est-ce que quelqu'un du centre de santé vous a parlé de méthodes de planification familiale?	
OUI ........................................................... 1
NON .......................................................... 2		

318 | Annexe F

SECTION 4A. GROSSESSE, SOINS POSTNATALS ET ALLAITEMENT

401	
VÉRIFIER 224:
UNE OU PLUSIEURS   ┌──┐     PAS DE NAISSANCE     ┌──┐
NAISSANCES   ├──┘ DEPUIS JANVIER 1996      └──┴─────────────────────────────────
DEPUIS JANVIER 1996   │
↓	

─→487	

402	
INSCRIRE LE NUMÉRO DE LIGNE, LE NOM ET L'ÉTAT DE SURVIE DE CHAQUE NAISSANCE DEPUIS JANVIER 1996. POSER LES QUESTIONS POUR TOUTES CES NAISSANCES. COMMENCER PAR LA DERNIÈRE NAISSANCE.
(S'IL Y A PLUS DE 2 NAISSANCES, UTILISER LA DERNIÈRE COLONNE OU DES QUESTIONNAIRES SUPPLÉMENTAIRES).

Maintenant, je voudrais vous poser des questions sur la santé de tous vos enfants nés dans les 5 dernières années. (Nous parlerons d'un enfant à la fois)	

403	

NUMÉRO DE LIGNE DE Q 212	
DERNIÈRE NAISSANCE   ┌──┬──┐
NUMÉRO DE LIGNE          │    │    │
└──┴──┘	
AVANT-DERNIÈRE NAISS ┌──┬──┐
NUMÉRO DE LIGNE          │    │    │
└──┴──┘	

404	

SELON Q. 212 ET Q. 216	
NOM  	
┌──┐                             ┌──┐
VIVANT  ├──┘             MORT   ├──┘
↓                                  ↓	
NOM  	
┌──┐                             ┌──┐
VIVANT  ├──┘             MORT   ├──┘
↓                                  ↓	

405	
Au moment où vous êtes tombée enceinte de (NOM), vouliez-vous tomber enceinte à ce moment-là, vouliez-vous attendre plus tard, Ou vouliez-vous ne plus avoir d'enfant du tout?	
À CE MOMENT ............................... 1 (PASSER À 407)←──────┘
PLUS TARD .................................... 2

NE VOULAIT PLUS ........................ 3 (PASSER À 407) ←──────┘	
À CE MOMENT ............................... 1 (PASSER À 423) ←──────┘
PLUS TARD .................................... 2

NE VOULAIT PLUS......................... 3 (PASSER À 423) ←──────┘	

406	
Combien de temps auriez-vous souhaité attendre?	┌──┬──┐
MOIS .............................. 1 │    │    │
├──┼──┤
ANNÉES ........................ 2 │    │    │
└──┴──┘
NE SAIT PAS .............................. 998	┌──┬──┐
MOIS .............................. 1 │    │    │
├──┼──┤
ANNÉES ........................ 2 │    │    │
└──┴──┘
NE SAIT PAS ............................. 998	

407	
Pour cette grossesse, avez-vous reçu des soins prénatals?

SI OUI:    Qui avez-vous consulté?

Quelqu'un d'autre?

INSISTER POUR OBTENIR LE TYPE DE PERSONNE ET ENREGISTRER TOUTES LES PERSONNES VUES.	
PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ MÉDECIN .................................... A INFIRMIÈRE/SAGE-FEMME ....... B AIDE SOIGNANTE/ASSISTANTE ACCOUCHEUSE ............................C

AUTRE PERSONNE ACCOUCHEUSE TRADITIONNELLE ....................... D MATRONNE ................................ E

AUTRE                                            X (PRÉCISER)
PERSONNE .................................... Y (PASSER À 415) ←──────┘			

Annexe F   | 319

DERNIÈRE NAISSANCE

NOM  	

AVANT-DERNIÈRE NAISSANCE

NOM  	

407A   Où l’avez-vous consulté?                                    DOMICILE
VOTRE DOMICILE ..................... 11
AUTRE DOMICILE ..................... 12

SECTEUR PUBLIC
HÔPITAL GOUVERNEMENT. ... 21
CENTRE DE SANTÉ (CSSP)..... 22
COMPLEXE COMMUNAL DE SANTE (CCS)............................. 23
UNITE VILLAGEOISE (UVS). .... 24
AUTRE PUBLIC                         26 (PRÉCISER)

SECTEUR MÉDICAL PRIVÉ
HÔPITAL/CLINIQUE PRIVÉ ...... 31
HÔPITAL CONFESSIONNEL .... 32
AUTRE PRIVÉ.
MÉDICAL                                36 (PRÉCISER)
AUTRE                                            96 (PRÉCISER)

408	De combien de mois étiez-vous enceinte lors de votre première consultation prénatale?

┌──┬──┐
MOIS ................................... │    │    │
└──┴──┘
NE SAIT PAS ................................. 98

409	Combien de fois avez-vous été en consultation durant cette grossesse?

┌──┬──┐
NOMBRE DE FOIS ............. │    │    │
└──┴──┘
NE SAIT PAS ................................. 98

410      VÉRIFIER 409:

NOMBRE DE CONSULTATIONS PRÉNATALES REÇUES

UNE FOIS
┌──┐
├──┘
↓
(PASSER À 412)

PLUS D'UNE FOIS OU NSP
┌──┐
├──┘
│
↓

411	De combien de mois étiez-vous enceinte la dernière fois que vous avez passé une visite prénatale?

┌──┬──┐
MOIS ................................... │    │    │
└──┴──┘
NE SAIT PAS ..................................98

412	Durant cette grossesse, avez-vous eu les examens suivants, au moins une fois? Avez-vous été pesée?
Vous-a-t-on mesurée?
Vous-a-t-on pris la tension?
Avez-vous donné un échantillon d'urine? Avez-vous donné du sang?
Vous –a-t-on fait une radiographie ?

OUI    NON

POIDS ............................... 1          2
TAILLE .............................. 1          2
TENSION .......................... 1          2
URINE ............................... 1          2
SANG ................................ 1          2
RADIOGRAPHIE .............. 1          2

413	Vous-a-t-on parlé des signes de complications de la grossesse?

OUI....................................................1

NON ..................................................2 (PASSER À 415)←──────┤
NE SAIT PAS ....................................8

414	Vous-a-t-on dit où aller si vous aviez ces complications?

OUI....................................................1
NON ..................................................2
NE SAIT PAS ....................................8

415	Durant cette grossesse, vous-a-t-on fait une injection dans le bras pour éviter au bébé d'avoir le tétanos , c'est-à-dire des convulsions après la naissance?

OUI....................................................1

NON ..................................................2 (PASSER À 417)←──────┤
NE SAIT PAS ....................................8

320 | Annexe F

DERNIÈRE NAISSANCE

NOM  	

AVANT-DERNIÈRE NAISSANCE

NOM  	

416	Durant cette grossesse, combien de fois avez-vous eu cette injection?

┌──┐
NOMBRE DE FOIS.................... │    │
└──┘
NE SAIT PAS                                    8

416A   Combien de semaines avant l’accouchement avez-vous reçu la dernière injection?

MOINS DE DEUX SEMAINES .........1
JUSTE DEUX SEMAINES ................2
PLUS DE DEUX SEMAINES ............3
NE SAIT PAS                                    8

417	Durant cette grossesse, vous-a-t-on donné ou avez-vous acheté des comprimés de fer ou du sirop contenant du fer?

MONTRER COMPRIMÉ/SIROP.
418	Durant toute la grossesse, pendant combien de jours avez-vous pris du fer, en comprimés ou en sirop?
SI LA RÉPONSE N'EST PAS NUMÉRIQUE, INSISTER POUR OBTENIR UN NOMBRE APPROXIMATIF DE JOURS.

OUI....................................................1

NON ..................................................2 (PASSER À 419) ←──────┤
NE SAIT PAS....................................8
NOMBRE DE                 ┌──┬──┬──┐
JOURS.......................... │    │    │    │
└──┴──┴──┘
NE SAIT PAS                                998

419	Durant cette grossesse, avez-vous eu des difficultés pour voir à la lumière du jour?

OUI....................................................1
NON ..................................................2
NE SAIT PAS....................................8

420	Durant cette grossesse, avez-vous souffert de troubles de la vision les soirs (ou cécité crépusculaire)?

OUI....................................................1
NON ..................................................2
NE SAIT PAS....................................8

421	Durant cette grossesse, avez-vous pris des médicaments pour éviter le paludisme?

422      Quel était ce médicament?

ENREGISTRER TOUT CE QUI EST MENTIONNÉ. SI L'ENQUETEE NE CONNAIT PAS LE NOM DU MEDICAMENT, MONTREZ-LUI QUELQUES EXEMPLES.
422A   Quels autres moyens de protection contre le paludisme connaissez-vous?

ENREGISTRER TOUT CE QUI EST MENTIONNÉ.

OUI....................................................1

NON ..................................................2 (PASSER À 422A) ←──────┤
NE SAIT PAS....................................8
FANSIDAR/MALOXINE ................... A CHLOROQUINE/NIVAQUINE ......... B MÉDICAMENT INCONNU ............... C

AUTRE                                             X (PRÉCISER)
MOUSTIQUAIRE ............................. A FENËTRE GRILLAGÉE................... B INFUSION/DÉCOCTION ................. C

AUTRE                                             X (PRÉCISER)

423      Quand (NOM) est né(e), était-il/elle:
Très gros, plus gros que la moyenne, moyen, Plus petit que la moyenne, ou très petit?

TRÈS GROS.....................................1
PLUS GROS QUE LA MOYENNE....2
MOYEN.............................................3
PLUS PETIT QUE LA MOYENNE ....4
TRÈS PETIT .....................................5
NE SAIT PAS....................................8

TRÈS GROS .................................... 1
PLUS GROS QUE LA MOYENNE ... 2
MOYEN ............................................ 3
PLUS PETIT QUE LA MOYENNE.... 4
TRÈS PETIT ..................................... 5
NE SAIT PAS ................................... 8

424      (NOM) a-t-il/elle été pesé(e) à la naissance?     OUI....................................................1

NON ..................................................2 (PASSER À 426) ←──────┤
NE SAIT PAS....................................8

OUI ................................................... 1

NON.................................................. 2 (PASSER À 426) ←──────┤
NE SAIT PAS ................................... 8

425      Combien (NOM) pesait-il/elle?

ENREGISTRER LE POIDS PORTÉ SUR LE CARNET DE SANTÉ, SI DISPONIBLE.

GRAMMES DU       ┌──┬──┬──┬──┐
CARNET .............1 │    │    │    │    │
└──┴──┴──┴──┘
GRAMMES DE       ┌──┬──┬──┬──┐
MÉMOIRE...........2 │    │    │    │    │
└──┴──┴──┴──┘
NE SAIT PAS..............................9998

GRAMMES DU       ┌──┬──┬──┬──┐
CARNET ............. 1 │    │    │    │    │
└──┴──┴──┴──┘
GRAMMES DE       ┌──┬──┬──┬──┐
MÉMOIRE .......... 2 │    │    │    │    │
└──┴──┴──┴──┘
NE SAIT PAS ............................. 9998

Annexe F   | 321

DERNIÈRE NAISSANCE

NOM  	

AVANT-DERNIÈRE NAISSANCE

NOM  	

426	Qui vous a assisté pendant l'accouchement de (NOM)?

Quelqu'un d'autre?

INSISTER POUR OBTENIR LE TYPE DE PERSONNE. ENREGISTRER TOUTES LES PERSONNES CITÉES..

PROFESSIONNEL DE SANTÉ MÉDECIN .................................... A INFIRMIÈRE/SAGE-FEMME ....... B AIDE SOIGNANTE/ASSISTANTE ACCOUCHEUSE ......................... C
AUTRE PERSONNE ACCOUCHEUSE TRADITIONNELLE ...................... D MATRONNE ................................ E AGENT VILLAGEOIS (AVS) ........ F PARENTS/AMIS .......................... G

AUTRE                                         X (PRÉCISER)
PERSONNE ..................................... Y

PROFESSIONNEL DE SANTÉ MÉDECIN .....................................A INFIRMIÈRE/SAGE-FEMME........B AIDE SOIGNANTE/ASSISTANTE ACCOUCHEUSE......................... C
AUTRE PERSONNE ACCOUCHEUSE TRADITIONNELLE ...................... D MATRONNE .................................E AGENT VILLAGEOIS (AVS) ........ F PARENTS/AMIS .......................... G

AUTRE                                         X (PRÉCISER)
PERSONNE .....................................Y

427      Où avez-vous accouché de (NOM)?

INSCIRE LE NOM DE L’ENDROIT

DOMICILE
VOTRE DOMICILE .....................11 (PASSER À 429) ←──────┤
AUTRE DOMICILE .....................12

SECTEUR PUBLIC
HÔPITAL GOUVERNEMENT. ....21
CENTRE DE SANTÉ (CSSP). ....22
COMPLEXE COMMUNAL DE SANTE (CCS). ............................23
UNITE VILLAGEOISE (UVS). .....24

AUTRE PUBLIC                         26 (PRÉCISER)

SECTEUR MÉDICAL PRIVÉ
HÔPITAL/CLINIQUE PRIVÉ .......31
HÔPITAL CONFESSIONNEL .....32
AUTRE PRIVÉ.
MÉDICAL                                36 (PRÉCISER)

AUTRE                                            96 (PRÉCISER)   │
(PASSER À 429) ←──────┘

DOMICILE
VOTRE DOMICILE ..................... 11 (PASSER À 429) ←──────┤
AUTRE DOMICILE ..................... 12

SECTEUR PUBLIC
HÔPITAL GOUVERNEMENT. ... 21
CENTRE DE SANTÉ (CSSP)..... 22
COMPLEXE COMMUNAL DE SANTE (CCS)............................. 23
UNITE VILLAGEOISE (UVS). .... 24

AUTRE PUBLIC                         26 (PRÉCISER)

SECTEUR MÉDICAL PRIVÉ HÔPITAL/CLINIQUE PRIVÉ ...... 31
HÔPITAL CONFESSIONNEL .... 32
AUTRE PRIVÉ.
MÉDICAL                                36 (PRÉCISER)

AUTRE                                            96 (PRÉCISER)   │
(PASSER À 429) ←──────┘

428	Avez-vous accouché de (NOM) par césarienne?

OUI....................................................1 (PASSER À 433) ←──────┤
NON ..................................................2

OUI ................................................... 1 (PASSER À435) ←──────┤ NON.................................................. 2

429	Après la naissance de (NOM), est-ce qu'un professionnel de la santé ou une
accoucheuse traditionnelle vous a examinée?

OUI....................................................1
NON ..................................................2 (PASSER À 433) ←──────┘

OUI ................................................... 1

NON.................................................. 2

430	Après combien de jours ou de semaines après l'accouchement avez-vous eu votre premier examen de santé

ENREGISTRER "00" SI MÊME JOUR.

┌──┬──┐
JOURS APRÈS ACC. ......1 │    │    │
├──┼──┤
SEMAINES APRÈS ACC 2 │    │    │
└──┴──┘
NE SAIT PAS ................................998

431      Qui vous a examinée à ce moment-là?

INSISTER POUR LA PERSONNE LA PLUS QUALIFIÉE.

PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ
MÉDECIN ....................................11
INFIRMIÈRE/SAGE-FEMME.......12
ASSISTANTE ACCOUCHEUSE .13
AUTRE PERSONNE
ACCOUCHEUSE TRADITIONNELLE ..................21
MATRONNE ...........................22

AUTRE                                            96 (PRÉCISER)
PERSONNE ....................................95

322 | Annexe F

DERNIÈRE NAISSANCE

NOM  	

AVANT-DERNIÈRE NAISSANCE

NOM  	

432      Où a eu lieu ce premier examen de santé?

INSCIRE LE NOM DE L’ENDROIT

DOMICILE
VOTRE DOMICILE ..................... 11
AUTRE DOMICILE ..................... 12

SECTEUR PUBLIC
HÔPITAL GOUVERNEMENT..... 21
CENTRE DE SANTÉ (CSSP). .... 22
COMPLEXE COMMUNAL DE SANTE (CCS). ............................ 23
UNITE VILLAGEOISE (UVS)...... 24

AUTRE PUBLIC                         26 (PRÉCISER)

SECTEUR MÉDICAL PRIVÉ
HÔPITAL/CLINIQUE PRIVÉ....... 31
HÔPITAL CONFESSIONNEL..... 32
AUTRE PRIVÉ.
MÉDICAL                                36 (PRÉCISER)

AUTRE                                            96 (PRÉCISER)

433	Dans les deux premiers mois qui ont suivi l'accouchement, avez-vous reçu une dose de vitamine A comme celle-ci?

MONTRER L'AMPOULE/GÉLULES/SIROP.

OUI....................................................1
NON ..................................................2

434	Est-ce que vos règles sont revenues depuis la naissance de (NOM)?

OUI.................................................... 1 (PASSER À 436)←──────┘
NON .................................................. 2 (PASSER À 437)←──────┘

435	Est-ce que vos règles sont revenues entre la naissance de (NOM) et votre grossesse suivante?

OUI ................................................... 1
NON.................................................. 2 (PASSER À 439)←──────┘

436	Pendant combien de mois après la naissance de (NOM) n'avez-vous pas eu vos règles?

┌──┬──┐
MOIS....................................│    │    │
└──┴──┘
NE SAIT PAS..................................98

┌──┬──┐
MOIS ................................... │    │    │
└──┴──┘
NE SAIT PAS ................................. 98

437      VÉRIFIER 226:

ENQUÊTÉE ENCEINTE?

NON     ┌─┐         ENCEINTE     ┌─┐ EN-       ├─┘  OU PAS SÛRE     └─┤ CEINTE ↓     (PASSER À 439)  ←──┘

438	Avez-vous repris les rapports sexuels depuis la naissance de (NOM)?

OUI.................................................... 1
NON .................................................. 2 (PASSER À 440)←──────┘

439	Pendant combien de mois après la naissance de (NOM) n'avez-vous pas eu de rapports sexuels?

┌──┬──┐
MOIS....................................│    │    │
└──┴──┘
NE SAIT PAS.................................. 98

┌──┬──┐
MOIS ................................... │    │    │
└──┴──┘
NE SAIT PAS ................................. 98

440      Avez-vous allaité (NOM)?                                   OUI....................................................1
NON ..................................................2 (PASSER À 447)←──────┘

OUI ................................................... 1
NON.................................................. 2 (PASSER À 447)←──────┘

441	Combien de temps après la naissance avez- vous mis (NOM) au sein pour la première fois?

SI MOINS D'1 HEURE, NOTER ‘00' HEURE. SI MOINS DE 24 HEURES, NOTER EN HEURES.
AUTREMENT, NOTER EN JOURS.

IMMÉDIATEMENT........................000
┌──┬──┐
HEURES ..........................1 │    │    │
├──┼──┤
JOURS.............................2 │    │    │
└──┴──┘

IMMÉDIATEMENT ....................... 000
┌──┬──┐
HEURES.......................... 1 │    │    │
├──┼──┤
JOURS ............................ 2 │    │    │
└──┴──┘

Annexe F   | 323

		
DERNIÈRE NAISSANCE

NOM  		
AVANT-DERNIÈRE NAISSANCE

NOM  		

442	
Au cours des 3 premiers jours qui ont suivi l’accouchement, avant que votre lait ne coule régulièrement, (NOM) a-t-il/elle reçu d’autres liquides que votre lait?	
OUI....................................................1
NON ..................................................2 (PASSER À 444) ↵	
OUI ................................................... 1
NON.................................................. 2 (PASSER À 444) ↵	

443	
Quel liquide (NOM) a-t-il/elle reçu avant que votre lait ne coule régulièrement?

Quelque chose d'autre?

ENREGISTRER TOUTES LES RÉPONSES CITÉES.	
LAIT (AUTRE QUE
LAIT MATERNEL) ........................ A EAU.................................................. B EAU SUCRÉE.................................. C EAU MÉDICAMENTÉE CONTRE
LES COLLIQUES ........................ D SOLUTION EAU SEL SUCRE ......... E JUS DE FRUITS ............................. F PRÉPARATION ARTIFICIELLE
POUR BÉBÉ ................................ G THÉ/INFUSION................................ H MIEL ..................................................I

AUTRE                                             X (PRÉCISER)	
LAIT (AUTRE QUE
LAIT MATERNEL).........................A EAU ..................................................B EAU SUCRÉE ................................. C EAU MÉDICAMENTÉE CONTRE
LES COLLIQUES ........................ D SOLUTION EAU SEL SUCRE..........E JUS DE FRUITS .............................. F PRÉPARATION ARTIFICIELLE
POUR BÉBÉ ................................ G THÉ/INFUSION ............................... H MIEL ................................................. I

AUTRE                                             X (PRÉCISER)	

444	
VÉRIFIER 404:

ENFANT VIVANT?	
EN VIE    ┌──┐       DÉCÉDÉ   ┌──┐
├──┘                            └──┤
↓   (PASSER À 446)    ←─┘	
EN VIE    ┌──┐       DÉCÉDÉ   ┌──┐
├──┘                            └──┤
↓   (PASSER À 446) ←──┘	

445	
Allaitez-vous encore (NOM)?	
OUI....................................................1 (PASSER À 448)←──────┘
NON ..................................................2	
OUI ................................................... 1 (PASSER À 448)←──────┘ NON.................................................. 2	

446	
Pendant combien de mois avez-vous allaité
(NOM) ?	┌──┬──┐
MOIS ................................... │    │    │
└──┴──┘
NE SAIT PAS ..................................98	┌──┬──┐
MOIS ...................................│    │    │
└──┴──┘
NE SAIT PAS ................................. 98	

447	
VÉRIFIER 404: ENFANT EN VIE?	
EN VIE    ┌──┐      DÉCÉDÉ ┌──┐
├──┘                        ├──┘
│                                 ↓
│               (RETOURNER À
│               405, COLONNE
│               SUIVANTE, OU SI
│               PLUS DE
↓             NAISSANCE,
PASSER A 450     PASSER À 454)	
EN VIE    ┌──┐    DÉCÉDÉ ┌──┐
├──┘                      ├──┘
│                              ↓
│            (RETOURNER À
│            405, DERNIÈRE
│            COLONNE D’UN
│            NOUV. QUES-
↓            TIONNAIRE, OU PASSER A 450    SI PLUS DE
NAISSANCE, PASSER À 454)	

448	
Combien de fois avez-vous allaité la nuit dernière, entre le coucher et le lever du soleil?

SI RÉPONSE NON NUMÉRIQUE, INSISTER POUR OBTENIR UN NOMBRE APPROXIMATIF	

NOMBRE                             ┌──┬──┐
ALLAITEMENTS DE NUIT.. │    │    │
└──┴──┘	

NOMBRE                             ┌──┬──┐
ALLAITEMENTS DE NUIT ..│    │    │
└──┴──┘	

449	
Hier, combien de fois avez-vous allaité pendant la journée?

SI RÉPONSE NON NUMÉRIQUE, INSISTER POUR OBTENIR UN NOMBRE APPROXIMATIF.	

NOMBRE                             ┌──┬──┐
ALLAITEMENTS DE JOUR │    │    │
└──┴──┘	

NOMBRE                             ┌──┬──┐
ALLAITEMENTS DE JOUR .│    │    │
└──┴──┘	

450	
Est-ce que (NOM) a bu quelque chose au biberon hier ou la nuit dernière?	
OUI....................................................1
NON ..................................................2
NE SAIT PAS ....................................8	
OUI ................................................... 1
NON.................................................. 2
NE SAIT PAS ................................... 8	

451	
Du sucre a-t-il été ajouté aux aliments ou liquides que (NOM) a reçu hier ?	
OUI....................................................1
NON ..................................................2
NE SAIT PAS ....................................8	
OUI ................................................... 1
NON.................................................. 2
NE SAIT PAS ................................... 8	

324 | Annexe F

		
DERNIÈRE NAISSANCE

NOM  		
AVANT-DERNIÈRE NAISSANCE

NOM  		
452	Hier, durant le jour ou la nuit, combien de fois (NOM) a-t-il/elle reçu des aliments solides, semi-solides ou des aliments comme de la purée, mais autres que des liquides?

SI 7 FOIS OU PLUS, NOTER ‘7'.	
NOMBRE DE FOIS………….

NE SAIT PAS………………………8	
NOMBRE DE FOIS………….

NE SAIT PAS………………………8	
453		RETOURNER À 405 DANS LA PROCHAINE COLONNE; OU, SI PLUS AUCUNE NAISSANCE, ALLER À 454.	RETOURNER À 405 DANS DER- NIÈRE COLONNE D’UN NOUVEAU QUESTIONNAIRE OU, SI PLUS AUCUNE NAISSANCE, ALLER À
454.	

Annexe F   | 325

SECTION 4B. VACCINATION ET SANTÉ

454	
INSCRIRE LE NUMÉRO DE LIGNE, LE NOM, L'ÉTAT DE SURVIE DE CHAQUE NAISSANCE SURVENUE DEPUIS JANVIER 1996.
(S'IL Y A PLUS DE 2 NAISSANCES, UTILISER LA DERNIÈRE COLONNE DES QUESTIONNAIRES SUPPLÉMENTAIRES).	

455	

NUMÉRO DE LIGNE DE Q.212	
DERNIÈRE NAISSANCE                 AVANT-DERNIÈRE NAISSANCE
┌──┬──┐                                                    ┌──┬──┐
NUMÉRO DE LIGNE ........... │    │    │    NUMÉRO DE LIGNE ........... │    │    │
└──┴──┘                                                    └──┴──┘	

456	
SELON Q.212 ET Q.216	NOM  	 VIVANT   ┌──┐      DÉCÉDÉ ┌──┐
├──┘                        ├──┘
│                                 ↓
│               (ALLER À 456,
│               COLONNE
│               SUIVANTE OU,
│               SI PLUS DE
↓              NAISSANCE
ALLER À 484)	NOM  	 VIVANT   ┌──┐      DÉCÉDÉ ┌──┐
├──┘                        ├──┘
│                                 ↓
│               (ALLER À 456,
│               DERNIÈRE CO-
│               LONNE D’UN
│               NOUVEAU
↓              QUESTION-
NAIRE OU SI PLUS DE NAISSANCES ALLER À 484)	

457	
Est-ce que (NOM) a reçu une dose de vitamine A, comme cela, au cours des 6 derniers mois?
MONTRER L'AMPOULE/GÉLULE/SIROP.	
OUI ................................................... 1
NON.................................................. 2
NE SAIT PAS ................................... 8	
OUI ................................................... 1
NON.................................................. 2
NE SAIT PAS ................................... 8	

458	
Avez-vous un carnet ou une carte de vaccination où les vaccinations de (NOM) sont inscrites ?

SI OUI: Puis-je le voir, s'il vous plait?	
OUI, VU ............................................ 1 (PASSER À 460)←───────┘
OUI, PAS VU .................................... 2 (PASSER À 462) ←───────┘
PAS DE CARTE ............................... 3	
OUI, VU ............................................ 1 (PASSER À 460)←───────┘
OUI, PAS VU .................................... 2 (PASSER À 462) ←───────┘
PAS DE CARTE ............................... 3	

459	
Avez-vous déjà eu un carnet ou une carte de vaccination pour (NOM)?	
OUI .................................................. 1 (PASSER À 462) ←──────┤ NON.................................................. 2	
OUI .................................................. 1 (PASSER À 462) ←──────┤ NON..................................................2	

460	
(1) COPIER LES DATES DE VACCINATION POUR CHAQUE VACCIN, À PARTIR DE LA CARTE/CARNET

(2) NOTER ‘44' DANS LA COLONNE 'JOUR' SI LA CARTE/CARNET INDIQUE QU'UN VACCIN A ÉTÉ FAIT MAIS QUE LA DATE N'A PAS ÉTÉ REPORTÉE.

BCG

POLIO 0 ( à la naissance) POLIO 1
POLIO 2

POLIO 3

DTcoq 1

DTcoq 2

DTcoq 3

Rougeole

VITAMINE A (LA PLUS RÉCENTE)	

JOUR    MOIS       ANNÉE

┌──┬──╥──┬──╥──┬──┬──┬──┐
BCG...... │    │    ║    │    ║    │    │    │    │
├──┼──╫──┼──╫──┼──┼──┼──┤
P0 ......... │    │    ║    │    ║    │    │    │    │
├──┼──╫──┼──╫──┼──┼──┼──┤
P1 ......... │    │    ║    │    ║    │    │    │    │
├──┼──╫──┼──╫──┼──┼──┼──┤
P2 ......... │    │    ║    │    ║    │    │    │    │
├──┼──╫──┼──╫──┼──┼──┼──┤
P3 ......... │    │    ║    │    ║    │    │    │    │
├──┼──╫──┼──╫──┼──┼──┼──┤
D1 ......... │    │    ║    │    ║    │    │    │    │
├──┼──╫──┼──╫──┼──┼──┼──┤
D2 ......... │    │    ║    │    ║    │    │    │    │
├──┼──╫──┼──╫──┼──┼──┼──┤
D3 ......... │    │    ║    │    ║    │    │    │    │
├──┼──╫──┼──╫──┼──┼──┼──┤
ROUG... │    │    ║    │    ║    │    │    │    │
├──┼──╫──┼──╫──┼──┼──┼──┤
VIT. A ... │    │    ║    │    ║    │    │    │    │
└──┴──╨──┴──╨──┴──┴──┴──┘	

JOUR     MOIS      ANNÉE

┌──┬──╥──┬──╥──┬──┬──┬──┐
BCG...... │    │    ║    │    ║    │    │    │    │
├──┼──╫──┼──╫──┼──┼──┼──┤
P0 ......... │    │    ║    │    ║    │    │    │    │
├──┼──╫──┼──╫──┼──┼──┼──┤
P1 ......... │    │    ║    │    ║    │    │    │    │
├──┼──╫──┼──╫──┼──┼──┼──┤
P2 ......... │    │    ║    │    ║    │    │    │    │
├──┼──╫──┼──╫──┼──┼──┼──┤
P3 ......... │    │    ║    │    ║    │    │    │    │
├──┼──╫──┼──╫──┼──┼──┼──┤
D1 ......... │    │    ║    │    ║    │    │    │    │
├──┼──╫──┼──╫──┼──┼──┼──┤
D2 ......... │    │    ║    │    ║    │    │    │    │
├──┼──╫──┼──╫──┼──┼──┼──┤
D3 ......... │    │    ║    │    ║    │    │    │    │
├──┼──╫──┼──╫──┼──┼──┼──┤
ROUG... │    │    ║    │    ║    │    │    │    │
├──┼──╫──┼──╫──┼──┼──┼──┤
VIT. A ... │    │    ║    │    ║    │    │    │    │
└──┴──╨──┴──╨──┴──┴──┴──┘	

326 | Annexe F

		DERNIÈRE NAISSANCE NOM  		
AVANT-DERNIÉRE-NAISSANCE

NOM  		

461	
Est-ce que (NOM) a reçu des vaccinations qui ne sont pas inscrites sur ce carnet/carte, y compris les vaccinations faites le jour d'une campagne nationale de vaccination?

ENREGISTRER "OUI" SEULEMENT SI L'ENQUÊTÉE DECLARE BCG, POLIO 0-3, DTCoq 1-3, ET/OU ROUGEOLE.	
OUI....................................................1 (INSISTER SUR LE TYPE DE    ←─┘ VACCIN ET ÉCRIRE ‘66' DANS LA COL. CORRESPONDANT AU JOUR A 460)                 ──────────────┐
(PASSER À 464) ←──────┘ NON ..................................................2 (PASSER À 464) ←──────┤
NE SAIT PAS ....................................8	
OUI .................................................. 1 (INSISTER SUR LE TYPE DE   ←─┘ VACCIN ET ÉCRIRE ‘66' DANS LA COL. CORRESPONDANT AU JOUR A 460)                ──────────────┐
(PASSER À 464) ←──────┘ NON................................................. 2 (PASSER À 464) ←──────┤
NE SAIT PAS .................................. 8	

462	
Est-ce que (NOM) a reçu des vaccinations pour lui éviter de contracter des maladies, y compris les vaccinations reçues le jour d'une campagne nationale de vaccination?	
OUI................................................... 1
NON ................................................. 2 (PASSER À 465A)←──────┤
NE SAIT PAS ................................... 8	
OUI .................................................. 1
NON................................................. 2 (PASSER À 465A) ←──────┤
NE SAIT PAS .................................. 8	

463

463A

463B

463C

463D

463E

463F

463G	
Dites-moi, s'il vous plait, si (NOM) a reçu l'une des vaccinations suivantes:

La vaccination du BCG contre la tuberculose, c'est-à-dire une injection dans le bras ou à l'épaule qui laisse, généralement, une cicatrice?

Le vaccin de la polio, c'est-à-dire des gouttes dans la bouche?

Quand le premier vaccin contre la polio a-t-il été donné, juste après la naissance ou plus tard?

Combien de fois le vaccin de la polio a t-il été donné?

La vaccination du DTcoq, c'est-à-dire une injection faite à la cuisse ou à la fesse donnée généralement en même temps que les gouttes contre la polio?

Combien de fois?

Une injection contre la rougeole?	

OUI................................................... 1
NON ................................................. 2
NE SAIT PAS ................................... 8

OUI....................................................1
NON ..................................................2 (PASSER À 463E) ←──────┤
NE SAIT PAS ....................................8

JUSTE APRÉS LA NAISSANCE ......1
PLUS TARD ......................................2

┌──┐
NOMBRE DE FOIS ....................│    │
└──┘

OUI................................................... 1
NON ................................................. 2 (PASSER À463G) ←──────┤
NE SAIT PAS ................................... 8

┌──┐
NOMBRE DE FOIS ....................│    │
└──┘

OUI................................................... 1
NON ................................................. 2
NE SAIT PAS ................................... 8	

OUI .................................................. 1
NON................................................. 2
NE SAIT PAS .................................. 8

OUI .................................................. 1
NON................................................. 2 (PASSER À 463E) ←──────┤
NE SAIT PAS .................................. 8

JUSTE APRÉS LA NAISSANCE ..... 1
PLUS TARD .................................... 2

┌──┐
NOMBRE DE FOIS .................. │    │
└──┘

OUI .................................................. 1
NON................................................. 2 (PASSER À 463G) ←──────┤
NE SAIT PAS .................................. 8

┌──┐
NOMBRE DE FOIS .................. │    │
└──┘

OUI .................................................. 1
NON................................................. 2
NE SAIT PAS .................................. 8	

464	
Est-ce que (NOM) a reçu certaines de ces vaccinations pendant ces deux dernières années au cours d'une journée nationale de vaccination?	
OUI................................................... 1
NON ................................................. 2 (PASSER À 465A) ←──────┤
PAS DE VACCIN. DANS 2
DERNIÈRES ANNÉES .............. 3 (PASSER À 465A) ←──────┤
NE SAIT PAS ................................... 8	
OUI .................................................. 1
NON................................................. 2 (PASSER À 465A) ←──────┤
PAS DE VACCIN. DANS 2
DERNIÈRES ANNÉES ............. 3 (PASSER À 465A) ←──────┤
NE SAIT PAS .................................. 8	

465	
Au cours de quelle journée nationale de vaccination, (NOM) a t-il reçu ces vaccinations?

NOTER TOUT CE QUI EST MENTIONNÉ.	
CAMPAGNE 1 (5,6,7/11/1999) ........ A CAMPAGNE 2 (3,4,5/12/1999) ........ B CAMPAGNE 3 (19,20,21/10/2000) ..C CAMPAGNE 4 (23,24,25/11/2000) ..D	
CAMPAGNE 1 (5,6,7/11/1999)....... A CAMPAGNE 2 (3,4,5/12/1999)....... B CAMPAGNE 3 (19,20,21/10/2000). C CAMPAGNE 4 (23,24,25/11/2000). D	

Annexe F   | 327

		DERNIÈRE NAISSANCE NOM  		
AVANT-DERNIÉRE-NAISSANCE

NOM  		

465A	
VÉRIFIER LA REPONSE A LA QUESTION
29 DU QUESTIONNAIRE MENAGE	
"OUI" À 29              AUTRE   ┌──┐
┌──┐                        ├──┘
├──┘                        │
↓                              ↓
(PASSER À 466)	
VERIFIER LA PREMIERE COLONNE DE 465A

"OUI" À 29                 AUTRE   ┌──┐
┌──┐                           ├──┘
├──┘                           │
↓                                 ↓
(PASSER À
466)	

465B	
Est ce que (NOM) dort habituellement sous moustiquaire?	
OUI ................................................... 1
NON ................................................. 2	
OUI .................................................. 1
NON.................................................2	

465C	
Est ce que (NOM) a dormi sous moustiquaire la nuit dernière?	
OUI ................................................... 1
NON ................................................. 2
NE SAIT PAS ................................... 8	
OUI .................................................. 1
NON................................................. 2
NE SAIT PAS ..................................8	

465D	
VÉRIFIER LES REPONSES A 465B ET
465C	"OUI' À 465B OU    AUTRE
465C
┌──┐                        ┌──┐
├──┘                        ├──┘
↓                              │
↓
(PASSER À 466)	"OUI' À 465B OU       AUTRE
465C
┌──┐                           ┌──┐
├──┘                           ├──┘
↓                                 │
↓
(PASSER À
466)	

465E	
Maintenant parlons de la moustiquaire sous laquelle (NOM) dort le plus souvent.

Depuis combien de temps la moustiquaire a été achetée ou obtenue?

SI MOINS D'UN MOIS NOTER '00' SI PLUS DE 95 MOIS NOTER '95'	

┌──┬──┐
MOIS ................................... │    │    │
└──┴──┘
NE SAIT PAS………………………98	

┌──┬──┐
MOIS...................................│    │    │
└──┴──┘
NE SAIT PAS………………………98	

465F	
La moustiquaire avait-elle été imprégnée ou trempée dans de l'insecticide au moment de l’achat?	
OUI ................................................... 1
NON ................................................. 2
NE SAIT PAS………………………….8	
OUI .................................................. 1
NON................................................. 2
NE SAIT PAS………………………….8	

465G	Depuis que vous avez obtenu la moustiquaire est-ce que vous l'avez imprégnée ou trempée
dans de l'insecticide?	
OUI ................................................... 1
NON ................................................. 2 (PASSER À 466)←──────  ┤
NE SAIT PAS………………………….8	
OUI .................................................. 1
NON................................................. 2 (PASSER À 466)←──────  ┤
NE SAIT PAS………………………….8	

465H	
Combien de temps s'est écoulé depuis la dernière imprégnation de la moustiquaire?

SI MOINS D'UN MOIS NOTER '00' SI PLUS DE 95 MOIS NOTER '95'	

┌──┬──┐
MOIS ................................... │    │    │
└──┴──┘
NE SAIT PAS………………………98	

┌──┬──┐
MOIS...................................│    │    │
└──┴──┘
NE SAIT PAS………………………98	

465I	
Quelle est le nom de l’insecticide que vous avez utilisé à la dernière imprégnation de la moustiquaire?	
ALAFIA ............................................. 1
AUTRE                                              2 (PRÉCISER)
NE SAIT PAS………………………….8	
ALAFIA ............................................ 1
AUTRE                                            2 (PRÉCISER)
NE SAIT PAS………………………….8	

466	
Est-ce que (NOM) a eu de la fièvre, à un moment quelconque, dans les deux dernières semaines ?	
OUI ................................................... 1
NON ................................................. 2 (PASSER À 467)←──────  ┤
NE SAIT PAS ................................... 8	
OUI .................................................. 1
NON................................................. 2 (PASSER À 467)←──────  ┤
NE SAIT PAS ..................................8	

466A	
Est-ce que (NOM) a pris des médicaments contre la fièvre?	
OUI ................................................... 1
NON ................................................. 2 (PASSER À 467)←──────  ┤
NE SAIT PAS ................................... 8	
OUI .................................................. 1
NON................................................. 2 (PASSER À 467)←──────  ┤
NE SAIT PAS ..................................8	

328 | Annexe F

		DERNIÈRE NAISSANCE NOM  		
AVANT-DERNIÉRE-NAISSANCE

NOM  		

466B	Quel médicament (NOM) a-t-il pris ? ENREGISTRER TOUT CE QUI EST
DECLARÉ.

DEMANDER À VOIR LE MÉDICAMENT SI LE TYPE DE MÉDICAMENT N'EST PAS CONNU. SI LE TYPE DE MÉDICAMENT NE PEUT ÊTRE DÉTERMINÉ, MONTRER UN ANTIPALUDÉEN TYPIQUE À L'ENQUETÉE.	
FANSIDAR/MALOXINE ................... A CHLOROQUINE/NIVAQUINE.......... B ASPIRINE/AAS ................................ C AMODIAQUINE/FLAVOQUINE ....... D PARACÉTAMOL .............................. E QUININE .......................................... F

AUTRE                                             X (PRÉCISER)
NE SAIT PAS .................................. Z	
FANSIDAR/MALOXINE .................. A CHLOROQUINE/NIVAQUINE ........ B ASPIRINE/AAS............................... C AMODIAQUINE/FLAVOQUINE ...... D PARACÉTAMOL ............................ E QUININE..........................................F

AUTRE                                            X (PRÉCISER)
NE SAIT PAS .................................Z	

466C	
Avez-vous demandé des conseils ou recherché un traitement pour la fièvre?	
OUI................................................... 1
NON ................................................. 2 (PASSER À 467) ↵	
OUI .................................................. 1
NON................................................. 2 (PASSER À 467) ↵	

466D	
Où avez-vous recherché des conseils ou un traitement?

S'IL S'AGIT D'UN 'HÔPITAL, D'UN CENTRE DE SANTÉ OU D'UNE CLINIQUE, ÉCRIRE LES NOMS DES ÉTABLISSEMENTS. INSISTER POUR DÉTERMINER LE TYPE DE SECTEUR ET ENCERCLER LE CODE APPROPRIÉ.

(NOMS DES ETABLISSEMENTS) Aucun autre endroit?

ENREGISTRER TOUT CE QUI EST MENTIONNÉ.	
SECTEUR PUBLIC
HÔPITAL GOUVERNEMENTAL...... A CENTRE DE SANTÉ GOUV. ........... B CLINIIQUE PLANNING FAMILIAL ... C AGENT DE TERRAIN ...................... D CENTRE SOCIAL ............................ E

AUTRE PUBLIC                                F (PRÉCISER)

SECTEUR MÉDICAL PRIVÉ HÔPITAL/CLINIQUE/PRIVÉ ............ G HOPITAL CONFESSIONNEL .......... H PHARMACIE ......................................I ABPF ................................................ J CABINET MEDICAL......................... K AGENT DE TERRAIN .......................L

AUTRE PRIVÉ
MÉDICAL                                         M (PRÉCISER)
AUTRE SOURCE BOUTIQUE/MARCHÉ ...................... N ÉGLISE/MOSQUÉE ......................... O GUÉRISSEUR TRADITIONNEL ...... P PARENTS/AMIS .............................. Q

AUTRE                                             X (PRÉCISER)	
SECTEUR PUBLIC
HÔPITAL GOUVERNEMENTAL... A CENTRE DE SANTÉ GOUV. ........ B CLINIIQUE PLANNING FAMILIAL C AGENT DE TERRAIN ................... D CENTRE SOCIAL ......................... E

AUTRE PUBLIC                             F (PRÉCISER)

SECTEUR MÉDICAL PRIVÉ HÔPITAL/CLINIQUE/PRIVÉ ......... G HOPITAL CONFESSIONNEL ....... H PHARMACIE ...................................I ABPF ............................................. J CABINET MEDICAL...................... K AGENT DE TERRAIN ....................L

AUTRE PRIVÉ
MÉDICAL                                   M (PRÉCISER)
AUTRE SOURCE BOUTIQUE/MARCHÉ ................... N ÉGLISE/MOSQUÉE ...................... O GUÉRISSEUR TRADITIONNEL ... P PARENTS/AMIS ........................... Q

AUTRE                                              X (PRÉCISER)	

466E	
Combien de jours (NOM) a eu la fièvre avant que vous recherchiez des conseils ou traitements ?

SI PLUS DE 95 JOURS NOTER '95'	
┌──┬──┐
JOURS ................................ │    │    │
└──┴──┘
NE SAIT PAS………………………98	
┌──┬──┐
JOURS ...............................│    │    │
└──┴──┘
NE SAIT PAS………………………98	
467	
Est-ce que (NOM) a souffert de la toux, à un moment quelconque, au cours des deux dernières semaines	OUI................................................... 1
NON ................................................. 2 (PASSER À 475)←──────┤
NE SAIT PAS                                    8	OUI .................................................. 1
NON................................................. 2 (PASSER À 475)←──────┤
NE SAIT PAS .................................. 8	

468	
Quand (NOM) souffrait de la toux, respirait- il/elle plus vite que d'habitude avec un souffle court et rapide?	
OUI................................................... 1
NON ................................................. 2
NE SAIT PAS ................................... 8	
OUI .................................................. 1
NON................................................. 2
NE SAIT PAS .................................. 8	

470	
Avez-vous demandé des conseils ou recherché un traitement pour la toux ?	
OUI................................................... 1
NON ................................................. 2 (PASSER À 475) ↵	
OUI .................................................. 1
NON................................................. 2 (PASSER À 475) ↵	

Annexe F   | 329

		DERNIÈRE NAISSANCE NOM  		
AVANT-DERNIÉRE-NAISSANCE

NOM  		

471	
Où avez-vous recherché des conseils ou un traitement?

S'IL S'AGIT D'UN 'HÔPITAL, D'UN CENTRE DE SANTÉ OU D'UNE CLINIQUE, ÉCRIRE LES NOMS DES ÉTABLISSEMENTS. INSISTER POUR DÉTERMINER LE TYPE DE SECTEUR ET ENCERCLER LE CODE APPROPRIÉ.

(NOMS DES ETABLISSEMENTS) Aucun autre endroit?

ENREGISTRER TOUT CE QUI EST MENTIONNÉ.	
SECTEUR PUBLIC
HÔPITAL GOUVERNEMENTAL... A CENTRE DE SANTÉ GOUV......... B CLINIQUE PLANNING FAMILIAL. C AGENT DE TERRAIN ................... D CENTRE SOCIAL ......................... E

AUTRE PUBLIC                            F (PRÉCISER)

SECTEUR MÉDICAL PRIVÉ HÔPITAL/CLINIQUE/PRIVÉ ......... G HOPITAL CONFESSIONNEL ....... H PHARMACIE...................................I ABPF ............................................. J CABINET MEDICAL ..................... K AGENT DE TERRAIN ....................L

AUTRE PRIVÉ
MÉDICAL                                  M (PRÉCISER)
AUTRE SOURCE BOUTIQUE/MARCHÉ................... N ÉGLISE/MOSQUÉE...................... O GUÉRISSEUR TRADITIONNEL ... P PARENTS/AMIS ........................... Q

AUTRE                                             X (PRÉCISER)	
SECTEUR PUBLIC
HÔPITAL GOUVERNEMENTAL . A CENTRE DE SANTÉ GOUV. ...... B CLINIQUE PLANNING FAMILIALC AGENT DE TERRAIN ................. D CENTRE SOCIAL ....................... E

AUTRE PUBLIC                           F (PRÉCISER)

SECTEUR MÉDICAL PRIVÉ HÔPITAL/CLINIQUE/PRIVÉ ....... G HOPITAL CONFESSIONNEL ..... H PHARMACIE .................................I ABPF ........................................... J CABINET MEDICAL .................... K AGENT DE TERRAIN ..................L

AUTRE PRIVÉ
MÉDICAL                                 M (PRÉCISER)
AUTRE SOURCE BOUTIQUE/MARCHÉ ................. N ÉGLISE/MOSQUÉE .................... O GUÉRISSEUR TRADITIONNEL . P PARENTS/AMIS.......................... Q

AUTRE                                              X (PRÉCISER)	

475	
Est-ce que (NOM) a eu la diarrhée au cours des deux dernières semaines?	
OUI ................................................... 1
NON ................................................. 2 (PASSER À 482A)←──────┤
NE SAIT PAS ................................... 8	
OUI .................................................. 1
NON................................................. 2 (PASSER À 482A)←──────┤
NE SAIT PAS ..................................8	

476	
Maintenant, je voudrais savoir quelle quantité de liquide (NOM) a reçu durant sa diarrhée. Lui avez-vous donné à boire moins que d'habitude, environ la même quantité ou plus que d'habitude ?

SI MOINS QUE D’HABITUDE, INSISTER: Lui avez-vous donné à boire beaucoup moins
que d'habitude ou un peu moins que d'habitude ?	
BEAUCOUP MOINS ........................ 1
UN PEU MOINS ............................... 2
ENVIRON LA MÊME QUANTITÉ .... 3
PLUS ................................................ 4
RIEN À BOIRE ................................. 5
NE SAIT PAS ................................... 8	
BEAUCOUP MOINS........................ 1
UN PEU MOINS .............................. 2
ENVIRON LA MÊME QUANTITÉ .... 3
PLUS ............................................... 4
RIEN À BOIRE................................. 5
NE SAIT PAS ..................................8	

477	
Quand (NOM) a eu la diarrhée, lui avez-vous donné moins à manger que d'habitude, environ la même quantité, plus que d'habitude ou rien à manger du tout?

SI MOINS QUE D’HABITUDE, INSISTER: Lui avez-vous donné à manger beaucoup moins que d'habitude ou un peu moins que d'habitude?	
BEAUCOUP MOINS ........................ 1
UN PEU MOINS ............................... 2
ENVIRON LA MÊME QUANTITÉ .... 3
PLUS QUE D’HABITUDE ................ 4
A STOPPÉ NOURRITURE .............. 5
N'A JAMAIS DONNÉ À MANGER ... 6
NE SAIT PAS ................................... 8	
BEAUCOUP MOINS........................ 1
UN PEU MOINS .............................. 2
ENVIRON LA MÊME QUANTITÉ .... 3
PLUS QUE D’HABITUDE ................ 4
A STOPPÉ LA NOURITURE ........... 5
N'A JAMAIS DONNÉ À MANGER ... 6
NE SAIT PAS ..................................8	

477A	
VÉRIFIER 445: ENCORE ALLAITÉ?	"OUI' À 445            AUTRE

┌──┐                       ┌──┐
├──┘                       ├──┘
↓                              │
↓
(PASSER À 478)	"OUI' À 445                     AUTRE

┌──┐                         ┌──┐
├──┘                         ├──┘
↓                                      ↓
(PASSER À
478)	

330 | Annexe F

		DERNIÈRE NAISSANCE NOM  		
AVANT-DERNIÉRE-NAISSANCE

NOM  		

477B	
Quand (NOM) a eu la diarrhée, lui avez-vous donné le sein moins que d'habitude, environ
la même quantité, plus que d'habitude ou pas du tout?

SI MOINS QUE D’HABITUDE, INSISTER: Lui avez-vous donné le sein beaucoup moins que d'habitude ou un peu moins que d'habitude?	
BEAUCOUP MOINS ........................ 1
UN PEU MOINS ............................... 2
ENVIRON LA MÊME QUANTITÉ .... 3
PLUS QUE D’HABITUDE ................ 4
PAS DU TOUT ................................. 5
NE SAIT PAS ................................... 8	
BEAUCOUP MOINS........................ 1
UN PEU MOINS .............................. 2
ENVIRON LA MÊME QUANTITÉ .... 3
PLUS QUE D’HABITUDE ................ 4
PAS DU TOUT ................................ 5
NE SAIT PAS .................................. 8	

478
a b	
Lui avez-vous donné l'une des choses suivantes à boire?
Un liquide préparé à partir d'un sachet
Orasel?
Un liquide maison (Sucre-sel-eau)?	

OUI NON NSP LIQU. SACHET ORASEL....1    2     8

SUCRE-SEL-EAU ........... …1    2     8	

OUI NON NSP LIQU. SACHET ORASEL .. 1     2     8

SUCRE-SEL-EAU ............. 1     2     8	

479	
Est-ce que quelque chose d'autre a été donné pour traiter la diarrhée?	
OUI................................................... 1
NON ................................................. 2 (PASSER À 481)←──────┤
NE SAIT PAS ................................... 8	
OUI .................................................. 1
NON................................................. 2 (PASSER À 481)←──────┤
NE SAIT PAS .................................. 8	

480	
Qu'a-t-on donné pour traiter la diarrhée? Quelque chose d'autre?
ENREGISTRER TOUT CE QUI EST DECLARÉ.	
COMPRIMÉ OU SIROP ................... A INJECTION ...................................... B (I.V.) INTRAVEINEUSE ................... C REMÈDES MAISON/PLANTES....... D

AUTRE                                             X (PRÉCISER)	
COMPRIMÉ OU SIROP ...................A INJECTION..................................... B (I.V.) INTRAVEINEUSE .................. C REMÈDES MAISON/PLANTES ...... D

AUTRE                                            X (PRÉCISER)	

481	
Avez-vous recherché des conseils ou un traitement pour la diarrhée?	
OUI................................................... 1
NON ................................................. 2 (PASSER À 482A) ↵	
OUI .................................................. 1
NON................................................. 2 (PASSER À 482A)
↵	

482	
Où avez-vous demandé un conseil ou recherché un traitement?

S'IL S'AGIT D'UN 'HÔPITAL, D'UN CENTRE DE SANTÉ OU D'UNE CLINIQUE, ÉCRIRE LES NOMS DES ÉTABLISSEMENTS. INSISTER POUR DÉTERMINER LE TYPE DE SECTEUR ET ENCERCLER LE CODE APPROPRIÉ.

(NOMS DES ETABLISSEMENTS) Aucun autre endroit ?

ENREGISTRER TOUT CE QUI EST DECLARÉ.	
SECTEUR PUBLIC
HÔPITAL GOUVERNEMENTAL .. A CENTRE DE SANTÉ GOUV......... B CLINIQUE PLANNING FAMILIAL. C AGENT DE TERRAIN................... D CENTRE SOCIAL ......................... E

AUTRE PUBLIC                            F (PRÉCISER)

SECTEUR MÉDICAL PRIVÉ HÔPITAL/CLINIQUE/PRIVÉ......... G HOPITAL CONFESSIONNEL....... H PHARMACIE .................................. I ABPF ............................................ J CABINET MEDICAL ..................... K AGENT DE TERRAIN.................... L

AUTRE PRIVÉ
MÉDICAL                                  M (PRÉCISER)
AUTRE SOURCE BOUTIQUE/MARCHÉ................... N ÉGLISE/MOSQUÉE...................... O GUERISSEUR TRADITIONNEL... P PARENTS/AMIS ........................... Q

AUTRE                                             X (PRÉCISER)	
SECTEUR PUBLIC
HÔPITAL GOUVERNEMENTAL . A CENTRE DE SANTÉ GOUV. ...... B CLINIQUE PLANNING FAMILIAL C AGENT DE TERRAIN ................. D CENTRE SOCIAL ....................... E

AUTRE PUBLIC                           F (PRÉCISER)

SECTEUR MÉDICAL PRIVÉ HÔPITAL/CLINIQUE/PRIVÉ ....... G HOPITAL CONFESSIONNEL ..... H PHARMACIE ................................. I ABPF ........................................... J CABINET MEDICAL.................... K AGENT DE TERRAIN .................. L

AUTRE PRIVÉ
MÉDICAL                                 M (PRÉCISER)
AUTRE SOURCE BOUTIQUE.................................. N ÉGLISE/MOSQUÉE .................... O GUERISSEUR TRADITIONNEL . P PARENTS/AMIS.......................... Q

AUTRE                                            X (PRÉCISER)	

Annexe F   | 331

		DERNIÈRE NAISSANCE NOM  		
AVANT-DERNIÉRE-NAISSANCE

NOM  		
	
ENREGISTREMENT DES NAISSANCES	

482A	
(NOM) a-t-il/elle un certificat de naissance ?
puis-je le voir ?

SI LE CERTIFICAT EST PRESENTÉ, VERIFIEZ LA DATE DE NAISSANCE DECLAREE. SI AUCUN CERTIFICAT DE NAISSANCE N’EST PRESENTÉ, ESSAYEZ DE VERIFIER LA DATE EN UTILISANT UN AUTRE DOCUMENT (CARNET DE SANTÉ, ETC.). CORRIGEZ L’AGE DECLARÉ, SI NECESSAIRE.	
OUI, VU ............................................ 1 (PASSER À 483) ↵
OUI, PAS VU .................................... 2
NON.................................................. 3

NSP .................................................. 8	
OUI, VU ........................................... 1 (PASSER À 483) ↵
OUI, PAS VU ................................... 2
NON................................................. 3

NSP .................................................8	

482B	
SI AUCUN CERTIFICAT DE NAISSANCE N’EST MONTRÉ DEMANDEZ :
Est-ce que la naissance de (NOM) a été enregistrée a l’état civil?	OUI ................................................... 1 (PASSER À 483) ↵
NON.................................................. 2
NSP .................................................. 8 (PASSER À 482D) ↵	OUI .................................................. 1 (PASSER À 483) ↵
NON................................................. 2
NSP ................................................. 8 (PASSER À 482D) ↵	

482C	
Pourquoi la naissance de (NOM) n’a-t-elle pas été enregistrée a l’état civil?	COUT TROP ÉLEVÉ ........................ 1
ÉLOIGNEMENT CENTRE ENREGISTREMENT.................... 2
NE SAVAIT PAS QU’ELLE DEVRAIT ETRE ENREGISTRÉE................. 3
EN RETARD ET NE VOULAIT PAS PAYER AMENDE......................... 4
NE SAIT PAS OU
L’ENREGISTRER   ..................... 5

AUTRE                                             6 (PRÉCISER)
NSP .................................................. 8	COUT TROP ELEVE ....................... 1
ELOIGNEMENT CENTRE ENREGISTREMENT ....................... 2
NE SAVAIT PAS QU’ELLE DEVRAIT ETRE ENREGISTREE ................ 3
EN RETARD ET NE VOULAIT PAS PAYER AMENDE........................ 4
NE SAIT PAS OU
L’ENREGISTRER   .................... 5

AUTRE                                             6 (PRÉCISER)
NSP .................................................8	

482D	
Savez-vous comment enregistrer à l’état civil la naissance de votre enfant ?	
OUI ................................................... 1
NON.................................................. 2	
OUI .................................................. 1
NON................................................. 2	

483		
RETOURNER À 456 DANS LA COLONNE SUIVANTE ; OU, S’IL N’Y A PLUS DE NAISSANCES, ALLER À
484.	
RETOURNER À 456 DANS LA DERNIÈRE COLONNE D’UN NOUVEAU QUESTIONNAIRE ; OU, S’IL N’Y A PLUS DE NAISSANCES, ALLER À 484.	

332 | Annexe F

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

484	
VÉRIFIER 456: TOUTES LES COLONNES : NOMBRE D'ENFANTS NES VIVANTS DEPUIS JANVIER 1996 ET ENCORE EN VIE
┌──┐                                                                        ┌──┐
UN OU PLUS    ├──┘                                                   AUCUN     └──┴───────────────────
↓	

─→487	

485	
Qu'advient-il généralement des excréments de votre (plus jeune) enfant quand il n'utilise pas de toilettes	
UTILISE TOUJOURS TOILETTES/ LATRINES .............................................. 01
JETTE DANS TOILETTES/LATRINES .. 02
JETTE A L'EXTERIEUR DU
LOGEMENT ........................................... 03
JETTE EN DEHORS DE LA COUR ....... 04
S'EN DEBARRASSE EN LAVANT
AVEC DE L'EAU..................................... 05
UTILISE COUCHES JETABLES ............ 06
UTILISE COUCHES LAVABLES............ 07
NE S'EN DEBARRASSE PAS................ 08
AUTRE                                                    96 (PRÉCISER)		

486	
VÉRIFIER 478A: TOUTES LES COLONNES

AUCUN ENFANT N'A REÇU DE         ┌──┐                 UN ENFANT A REÇU DES      ┌──┐
SACHET DE SRO OU 478a NON       ├──┘                              SACHETS DE SRO      └──┴───────────────────
POSEE                                                 ↓	

─→488	
487	Avez-vous déjà entendu parler d'un produit spécial appelé ORASEL que l'on peut obtenir pour traiter la diarrhée?	
OUI ........................................................... 1
NON.......................................................... 2		

488	
VÉRIFIER 218 :

A UN OU PLUSIEURS ENFANTS       ┌──┐              N'A PAS D'ENFANT VIVANT     ┌──┐
VIVANTS AVEC ELLE                         ├──┘              AVEC ELLE                                └──┴───────────────────
↓	

─→490	

489	
Quand (votre enfant/l'un de vos enfants) est sérieusement malade, pouvez-vous, vous-même, décider de prendre l'enfant pour qu'il soit traité médicalement?

SI L'ENQUÊTÉE RÉPOND QU'AUCUN ENFANT N'A JAMAIS ÉTÉ SÉRIEURSEMENT MALADE, DEMANDER:
Si (votre enfant/l'un de vos enfants) tombait sérieusement malade, pourriez-vous, vous-même, décider de prendre l'enfant pour qu'il soit traité médicalement?	
OUI........................................................... 1

NON ......................................................... 2

CELA DÉPEND........................................ 3		

490	
Maintenant, je voudrais vous poser des questions concernant des soins médicaux pour vous-même.

Différentes raisons peuvent empêcher les femmes d'obtenir des conseils ou des traitements médicaux pour elles-mêmes. Quand vous êtes malade et que vous voulez un conseil ou un traitement médical, est-ce
que les questions suivantes constituent, pour vous, un gros problème, un problème mineur ou ne posent aucun problème?
Savoir où aller ?

Obtenir la permission d'y aller ?
Obtenir l'argent nécessaire pour le traitement ?
Ne pas disposer d'un établissement de santé à proximité ? Devoir prendre un moyen de transport ?
Ne pas vouloir s'y rendre seule ?
Souci qu'il n'y ait peut-être pas de personnel de santé de sexe féminin ?	

GROS	PETIT             AUCUN PROBLÈM     PROBLEME    PROBLÈME
E

1                      2                       3

1                      2                       3
1                      2                       3
1                      2                       3
1                      2                       3
1                      2                       3
1                      2                       3		

Annexe F   | 333

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	
490A	
Quand un enfant souffre de la toux, quels sont les symptômes qui vous indiquent qu’il/elle devrait être emmené(e) dans un établissement de santé ou auprès d’un personnel de santé ?	
RESPIRATION RAPIDE ......................... A DIFFICULTE A RESPIRER..................... B
RESPIRATION BRUYANTE ................... C FIEVRE ................................................... D INCAPABLE DE BOIRE .......................... E NE MANGE/NE BOIT PAS ......................F DEVIENT PLUS/TRES MALADE ............ G NE VA PAS MIEUX………………………..H
AUTRE                                                     X
(PRÉCISER)
NSP ..........................................................Z		
490B	
Quand un enfant a la toux ou irez-vous chercher des conseils ou traitements ?

(NOMS DES ETABLISSEMENTS) Aucun autre endroit ?

ENREGISTRER TOUT CE QUI EST DECLARÉ	SECTEUR PUBLIC
HÔPITAL GOUVERNEMENTAL ......... A CENTRE DE SANTÉ GOUV................ B CLINIQUE PLANNING FAMILIAL........ C AGENT DE TERRAIN .......................... D CENTRE SOCIAL ................................ E

AUTRE PUBLIC                                   F (PRÉCISER)

SECTEUR MÉDICAL PRIVÉ HÔPITAL/CLINIQUE/PRIVÉ ................ G HOPITAL CONFESSIONNEL .............. H PHARMACIE.......................................... I ABPF .................................................... J CABINET MEDICAL ............................ K AGENT DE TERRAIN ........................... L

AUTRE PRIVÉ
MÉDICAL                                          M (PRÉCISER)
AUTRE SOURCE BOUTIQUE/MARCHÉ.......................... N ÉGLISE/MOSQUÉE............................. O GUÉRISSEUR TRADITIONNEL .......... P PARENTS/AMIS .................................. Q

AUTRE                                                     X (PRÉCISER)		

491	
VÉRIFIER 215 ET 218 :

A AU MOINS UN ENFANT NE            ┌──┐                      N'A PAS D'ENFANT NE      ┌──┐
DEPUIS JANVIER 1998                      ├──┘                      DEPUIS JANVIER1998       └──┴───────────────────
ET VIVANT AVEC ELLE                      ↓                             ET VIVANT AVEC ELLE

ENREGISTRER LE NOM DU PLUS JEUNE ENFANT VIVANT AVEC ELLE (ET CONTINUEZ AVEC 492)

(NOM)	

─→494	

334 | Annexe F

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	
492

a b c d e	Maintenant, je voudrais vous demander quels liquides [NOM DE Q.491] a reçu au cours des 7 derniers jours, y compris hier.

Combien de jours, au cours des 7 derniers jours, [NOM DE Q.491] a-t-il/elle reçu un des liquides suivants?

POUR CHACUN DES LIQUIDES REÇUS, AU MOINS UNE FOIS, DANS LES 7
DERNIERS JOURS, DEMANDER, AVANT DE PASSER AU LIQUIDE SUIVANT :

Au total, hier durant le jour ou la nuit combien de fois (NOM DE Q.491) a-t-il/elle reçu:

Eau?

Préparation artificielle pour bébé?

Tout autre type de lait, comme le lait en boîte, en poudre, ou le lait frais d'animal? Jus de fruit?
Autres liquides tels que : eau sucrée, bouillie, thé, café, boissons gazeuses, ou bouillons?
SI 7 FOIS OU PLUS, NOTER ’7'. SI NE SAIT PAS, NOTER ’8'.	

7 DERNIERS JOURS

NOMBRE DE JOURS

a b c d e	

HIER/
NUIT DERNIÈRE

NOMBRE DE FOIS

a b c d e	
493

a b

c

d e f

g h

i j	Maintenant, je voudrais vous demander quels types d’aliments [NOM DE Q.491] a reçu au cours des 7 derniers jours, y compris hier.

Combien de jours, au cours des 7 derniers jours, [NOM DE Q.491] a-t-il/elle reçu un des aliments suivants, soit séparément ou mélangé à d’autres aliments?

POUR CHACUN DES ALIMENTS REÇUS, AU MOINS UNE FOIS, DANS LES 7
DERNIERS JOURS, DEMANDER, AVANT DE PASSER À L’ALIMENT SUIVANT :

Au total, hier durant le jour ou la nuit combien de fois (NOM DE Q.491) a-t-il/elle reçu:

Tout aliment préparé avec des céréales [par ex: millet, sorgho, mais, riz, blé, gruau ou autres céréales locales] ?
Potiron, igname ou courge rouge ou jaune, carottes ou patates douces rouges?

Autres aliments à base de tubercules [par ex: pommes de terre, igname blanche, manioc, cassave, ou autre tubercules/racines locales?]
N'importe quel légume à feuilles vertes?

Mangue, papaye [ou autres fruits locaux riches en vitamine A]?

Tout autre fruit et légume [par ex: banane, pomme/purée, haricots verts, avocat, tomate]?
Viande, volaille, poisson, coquillages ou oeufs?

Autres aliments à base de légumineuses [par ex: lentilles, haricots, soja, légumes à gousses ou arachides]?
Fromage ou yaourt?
Tout aliment préparé avec de l'huile, de la graisse ou du beurre? SI 7 FOIS OU PLUS, NOTER ’7'.
SI NE SAIT PAS, NOTER ’8'.	

7 DERNIERS JOURS

NOMBRE DE JOURS

a b c
d e
f g h
i j	

HIER/
NUIT DERNIÈRE

NOMBRE DE FOIS

a b c
d e
f g h
i j	

494	
Avez-vous dormi sous une moustiquaire la nuit dernière?	
OUI........................................................... 1
NON ......................................................... 2		

495	La dernière fois que vous avez préparé le repas pour votre famille, vous
êtes-vous lavé les mains avant de commencer ?	
OUI........................................................... 1
NON ......................................................... 2
N'A JAMAIS PREPARE DE REPAS ........ 8		

496	
Actuellement chiquez-vous ou consommez-vous du tabac, ou fumez- vous des cigarettes ou du tabac?

SI OUI: Que chiquez-vous, que consommez-vous ou que fumez-vous?

ENREGISTRER TOUT CE QUI EST DECLARÉ.	
OUI, CIGARETTES ..................................A OUI, PIPE.................................................B OUI, AUTRE TABAC............................... C NON .........................................................Y	
─┐
├→499
│
─┘	

	

	

	

	

	

	

Annexe F   | 335

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

498	
Dans les dernières 24 heures, combien de cigarettes avez-vous fumées?	
┌───┬───┐
CIGARETTES ....................... │      │      │
└───┴───┘		

499	Maintenant, je voudrais vous parler des boissons alcoolisées.
Vous est-il déjà arrivé de boire des boissons alcoolisées ?	
OUI ........................................................... 1
NON ......................................................... 2	
─→499E	

499B	Au cours des 3 derniers mois, combien de jours avez-vous bu des
boissons alcoolisées ?	┌───┬───┐
NOMBRE DE JOURS ........... │      │      │
└───┴───┘
AUCUNE/JAMAIS………………………….
95		

499C	Vous est-il déjà arrivé d'être ivre après avoir bu des boissons
alcoolisées?	
OUI ........................................................... 1
NON ......................................................... 2	
─→499E	

499D	Au cours des 3 derniers mois, combien de jours vous est-il arrivé d'être
ivre ?	┌───┬───┐
NOMBRE DE JOURS ........... │      │      │
└───┴───┘
AUCUNE/JAMAIS………………………….
95		

499E	Maintenant, je voudrais vous parler des injections.
Au cours des 3 derniers mois, avez-vous eu une injection pour une raison quelconque?	
OUI ........................................................... 1
NON ......................................................... 2	
─→501	

499F	Au cours des 3 derniers mois, combien de fois avez-vous eu une
injection ?	┌───┬───┐
NOMBRE D'INJECTIONS ..... │      │      │
└───┴───┘
CHAQUE JOUR…………………………. 95		

499
G	La dernière fois que vous avez eu une injection, qui était la personne qui
vous a donné l'injection ?	
PROFESSIONNEL DE LA SANTE .......... 1
PHARMACIEN ......................................... 2
GUERISSEUR TRADITIONNEL ............. 3
AMI/PARENT ........................................... 4
ENQUÊTEE ELLE-MEME........................ 5

AUTRE                                                     6 (PRÉCISER)		

336 | Annexe F

SECTION 5. MARIAGE ET ACTIVITÉ SEXUELLE

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

501	
Êtes-vous actuellement mariée ou vivez-vous actuellement avec un homme?	
OUI, ACTULLEMENT MARIÉE ............... 1
OUI, VIT AVEC UN HOMME................... 2
NON, PAS EN UNION............................. 3	
─┐
─┴→505	

502	
Avez-vous déjà été mariée ou avez-vous déjà vécu avec un homme?	
OUI, A ÉTÉ MARIÉE ............................... 1
OUI, A VÉCU AVEC UN HOMME ........... 2
NON ........................................................ 3	
─→510
─→514	

504	
Quelle est votre situation matrimoniale actuelle : êtes-vous veuve, divorcée ou séparée?	
VEUVE .................................................... 1
DIVORCÉE.............................................. 2
SÉPARÉE ............................................... 3	─┐
─┼→510
─┘	

505	
Est-ce que votre mari/partenaire vit actuellement avec vous, ou vit-il ailleurs?	
VIT AVEC ELLE ...................................... 1
VIT AILLEURS ........................................ 2		

506	
ENREGISTRER LE NOM DU MARI/PARTENAIRE ET SON NUMÉRO
DE LIGNE DE LA FEUILLE MÉNAGE. S'IL N'EST PAS LISTÉ DANS       NOM  	 LE MÉNAGE, ENREGISTRER ‘00'.                                                                                                                 ┌──┬──┐
│    │    │
No DE LIGNE. ............................ └──┴──┘		

507	
Est-ce que votre mari/partenaire a d'autres épouses/femmes en plus de vous-même?	
OUI .......................................................... 1
NON ........................................................ 2	
─→510	

508	
Combien d'autres femmes a-t-il?	┌──┬──┐
NOMBRE.................................... │    │    │
└──┴──┘
NE SAIT PAS ........................................ 98	

─→510	

509	
Êtes-vous la première, seconde, .... femme?	┌──┬──┐
RANG ......................................... │    │    │
└──┴──┘		

510	
Avez-vous été mariée ou avez-vous vécu avec un homme une fois ou plus d'une fois?	
UNE FOIS ............................................... 1
PLUS D'UNE FOIS .................................. 2		

511	
VÉRIFIER 510:

MARIÉE/ A VÉCU      ┌──┐               MARIÉE/A VÉCU      ┌──┐ AVEC UN HOMME    ├──┘              AVEC UN HOMME    ├──┘ SEUL. UNE FOIS      │                      PLUS D'UNE FOIS     │
↓                                                         ↓
En quel mois et quelle année            Maintenant, nous allons parler de avez-vous commencé à vivre            votre premier mari/partenaire. En avec votre mari/partenaire?              quel mois et quelle année avez-
vous commencé à vivre avec lui?	

┌──┬──┐
MOIS .......................................... │    │    │
└──┴──┘
NE SAIT PAS LE MOIS......................... 98
┌──┬──┬──┬──┐
ANNÉE .......................... │    │    │    │    │
└──┴──┴──┴──┘
NE SAIT PAS L'ANNÉE .................... 9998	

─→514	

512	
Quel âge aviez-vous lorsque vous avez commencé à vivre avec lui?	┌──┬──┐
ÂGE ............................................ │    │    │
└──┴──┘		

514	
Maintenant, je voudrais vous poser quelques questions sur votre activité sexuelle afin de mieux comprendre certains problèmes de la vie familiale.

Quel âge aviez-vous quand vous avez eu vos premiers rapports sexuels
(si vous en avez eus)?	
JAMAIS ................................................... 00
┌──┬──┐
ÂGE EN ANNÉES ........................│    │    │
└──┴──┘
1ère FOIS EN COMMENÇANT À VIVRE AVEC (1er) MARI/PARTENAIRE ............ 95	─→524	

515	
Il y a combien de temps que vous avez eu vos derniers rapports sexuels?

ENREGISTRER EN ‘NOMBRE D'ANNÉES’ SEULEMENT SI LES DERNIERS RAPPORTS ONT EU LIEU IL Y A UN AN OU PLUS.	┌──┬──┐
NOMBRE DE JOURS ............. 1 │    │    │
├──┼──┤
NOMBRE DE SEMAINES ....... 2 │    │    │
├──┼──┤
NOMBRE DE MOIS ................ 3 │    │    │
├──┼──┤
NOMBRE D'ANNÉES ............. 4 │    │    │
└──┴──┘	

─→524	

516	
La dernière fois que vous avez eu des rapports sexuels, est-ce qu'un condom a été utilisé?	
OUI ............................................................ 1
NON .......................................................... 2	
─→517	

Annexe F   | 337

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

516A	
Quelle est la raison principale pour laquelle vous avez utilisé un condom à cette occasion?	
ENQUÊTÉE VEUT ÉVITER MST/SIDA ....1
ENQ. VEUT ÉVITER GROSSESSE .........2
ENQ. VEUT ÉVITER À LA FOIS
MST/SIDA ET GROSSESSE ...............3
N'AVAIT PAS CONFIANCE À PARTENAIRE /SOUPÇONNE PARTENAIRE D'AVOIR D'AUTRES PARTENAIRES .....................................4
PARTENAIRE A DEMANDÉ/INSISTÉ ......5

AUTRE                                                      6 (PRÉCISER)
NE SAIT PAS ............................................8		

517	
Quelle est votre relation avec l'homme avec qui vous avez eu vos derniers rapports sexuels?

SI "PETIT AMI" OU "FIANCÉ", DEMANDER:

Votre petit ami/fiancé vivait-il avec vous quand vous avez eu vos derniers rapports sexuels avec lui?

SI "OUI", ENCERCLER ‘1' SI "NON", ENCERCLER ‘2'	
C'EST MON MARI/PARTENAIRE COHABITANT ................................1
C'EST MON AMI/FIANCÉ ........................2
C'EST UN AUTRE AMI .............................3
C'EST RENCONTRE OCCASIONNEL. ....4
C'EST UN PARENT ..................................5
C'EST UN CLIENT (PROSTITUTION) ......6

AUTRE                                                      7 (PRÉCISER)	
─→519	

518	
Depuis combien de temps avez-vous des relations sexuelles avec cet homme? Ou pendant combien de temps avez-vous eu des relations sexuelles avec cet homme?	┌──┬──┐
JOURS .....................................1 │    │    │
├──┼──┤
SEMAINES ...............................2 │    │    │
├──┼──┤
MOIS ........................................3 │    │    │
├──┼──┤
ANNÉES...................................4 │    │    │
└──┴──┘		

519	
Au cours des 12 derniers mois, avez-vous eu des rapports sexuels avec quelqu'un d'autre?	
OUI ............................................................1
NON ..........................................................2	
─→524	

520	
La dernière fois que vous avez eu des rapports sexuels avec un autre homme, est-ce qu'un condom a été utilisé?	
OUI ............................................................1
NON ..........................................................2	
─→521	

520A	
Quelle est la raison principale pour laquelle vous avez utilisé un condom à cette occasion?	
ENQUÊTÉE VEUT ÉVITER MST/SIDA ....1
ENQ. VEUT ÉVITER GROSSESSE .........2
ENQ. VEUT ÉVITER À LA FOIS
MST/SIDA ET GROSSESSE ...............3
N'AVAIT PAS CONFIANCE À PARTENAIRE /SOUPÇONNE PARTENAIRE D'AVOIR D'AUTRES PARTENAIRES....................................4
PARTENAIRE A DEMANDÉ/INSISTÉ ......5

AUTRE                                                      6 (PRÉCISER)
NE SAIT PAS ............................................8		

521	
Quelle est votre relation avec cet homme?

SI "PETIT AMI" OU "FIANCÉ", DEMANDER:

Votre petit ami/fiancé vivait-il avec vous quand vous avez eu vos derniers rapports sexuels avec lui?

SI "OUI", ENCERCLER ‘1' SI "NON", ENCERCLER ‘2'	
C'EST MON MARI/PARTENAIRE COHABITANT ................................1
C'EST MON AMI/FIANCÉ ........................2
C'EST UN AUTRE AMI .............................3
C'EST RENCONTRE OCCASIONNEL. ....4
C'EST UN PARENT ..................................5
C'EST UN CLIENT (PROSTITUTION) ......6

AUTRE                                                      7 (PRÉCISER)	
─→522A	

338 | Annexe F

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

522	
Depuis combien de temps avez-vous des relations sexuelles avec cet homme? Ou pendant combien de temps avez-vous eu des relations sexuelles avec cet homme?	
┌──┬──┐
JOURS .....................................1 │    │    │
├──┼──┤
SEMAINES...............................2 │    │    │
├──┼──┤
MOIS ........................................3 │    │    │
├──┼──┤
ANNÉES...................................4 │    │    │
└──┴──┘		

522A	
Mis à part ces deux hommes, avez- vous des relations sexuelles avec quelqu'un d'autre au cours des 12 derniers mois ?	
OUI ............................................................ 1
NON .......................................................... 2	
─→524	

522B	
La dernière fois que vous avez eu des rapports sexuels avec cet autre homme, un condom a t-il été utilisé?	
OUI ............................................................ 1
NON .......................................................... 2	
─→522D	

522C	
Quelle est la raison principale pour laquelle vous avez utilisé un condom à cette occasion?	
ENQUÊTÉE VEUT ÉVITER MST/SIDA .... 1
ENQ. VEUT ÉVITER GROSSESSE ......... 2
ENQ. VEUT ÉVITER À LA FOIS
MST/SIDA ET GROSSESSE ............... 3
N'AVAIT PAS CONFIANCE A PARTENAIRE /SOUPÇONNE PARTENAIRE D'AVOIR D'AUTRES PARTENAIRES .................................... 4
PARTENAIRE A DEMANDÉ/INSISTÉ ...... 5

AUTRE                                                      6 (PRÉCISER)
NE SAIT PAS ............................................ 8		

522D	
Quelle est votre relation avec cet homme?

SI "PETIT AMI" OU "FIANCÉ", DEMANDER:

Votre petit ami/fiancé vivait-il avec vous quand vous avez eu vos derniers rapports sexuels avec lui?

SI "OUI", ENCERCLER ‘1' SI "NON", ENCERCLER ‘2'	
C'EST MON MARI/PARTENAIRE COHABITANT ................................ 1
C'EST MON AMI/FIANCÉ ........................ 2
C'EST UN AUTRE AMI ............................. 3
C'EST RENCONTRE OCCASIONNEL. .... 4
C'EST UN PARENT .................................. 5
C'EST UN CLIENT (PROSTITUTION) ...... 6

AUTRE                                                      7 (PRÉCISER)	
─→523	

522E	
Depuis combien de temps avez-vous des relations sexuelles avec cet homme? Ou pendant combien de temps avez-vous eu des relations sexuelles avec cet homme?	┌──┬──┐
JOURS .....................................1 │    │    │
├──┼──┤
SEMAINES...............................2 │    │    │
├──┼──┤
MOIS ........................................3 │    │    │
├──┼──┤
ANNÉES...................................4 │    │    │
└──┴──┘		

523	
En tout, avec combien d'hommes différents avez-vous eu des relations sexuelles au cours des 12 derniers mois?	┌──┬──┐
NOMBRE DE PARTENAIRES .....│    │    │
└──┴──┘		

524	
Connaissez-vous un endroit où l'on peut se procurer des condoms?	
OUI ............................................................ 1
NON .......................................................... 2	
─→601	

Annexe F   | 339

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

525	
Où est-ce?

S'IL S'AGIT D'UN 'HÔPITAL, D CLINIQUE, ÉCRIRE LE NOM D DÉTERMINER LE TYPE DE S APPROPRIÉ.	

'UN CENTRE DE SANTÉ OU D'UNE E L'ENDROIT. INSISTER POUR ECTEUR ET ENCERCLER LE CODE

UI EST DECLARÉ.	
SECTEUR PUBLIC
HÔPITAL GOUVERNEMENTAL........... A CENTRE DE SANTÉ GOUV. ................ B CLINIQUE PLANNING FAMILIAL ......... C AGENT DE TERRAIN ........................... D CENTRE SOCIAL ................................. E AUTRE PUBLIC                                    F
(PRÉCISER)

SECTEUR MÉDICAL PRIVÉ HÔPITAL/CLINIQUE PRIVÉ .................G HÔPITAL CONFESSIONNEL ............... H PHARMACIE .......................................... I ABPF ......................................................J CABINET MEDICAL.............................. K AGENT DE TERRAIN ........................... L AUTRE PRIVÉ
MEDICAL                                          M (PRÉCISER)
AUTRE SOURCE
BOUTIQUE/MARCHE ........................... N ÉGLISE/MOSQUÉE ..............................O PARENTS/AMIS ................................... P STATION D'ESSENCE .........................Q

AUTRE                                                     X (PRÉCISER)		
	(NOM DE L'ENDROIT)

Aucun autre endroit? ENREGISTRER TOUT CE Q				

526	
Si vous le souhaitez, pourriez-vous vous procurer vous-même un condom?	
OUI ............................................................1
NON ..........................................................2
NE SAIT PAS/N’EST PAS SÛRE..............8		

526A	
Quelles sont les marques de condom que vous connaissez?	
PRUDENCE ............................................. A SULTAN ................................................... B AUCUNE MARQUE ................................. C AUTRE                                                     X
(PRÉCISER)		

526B	
VÉRIFIER SI OUI A 516 OU 520 OU 522B DEMANDER
Quelles sont les marques de condom que vous avez déjà utilisées?	
PRUDENCE ............................................. A SULTAN ................................................... B AUTRE                                                     X
(PRÉCISER)
NE SAIT PAS ........................................... Z		

340 | Annexe F

SECTION 6. PRÉFÉRENCES EN MATIÈRE DE FÉCONDITÉ

NO	
QUESTIONS ET FILTRES                                                                      CODES	
ALLER À	

601	
VÉRIFIER 311/311A:

NI LUI NI ELLE    ┌──┐             LUI OU ELLE    ┌──┐
STÉRILISÉ    ├──┘                 STÉRILSÉ    └──┴─────────────────────────────────────            ─→614
↓	

602	
VÉRIFIER 226:

PAS ENCEINTE      ┌──┐                          ENCEINTE      ┌──┐
OU PAS SÛRE      ├──┘                                                     ├──┘
│                                                              │
↓                                                         ↓ Maintenant j'ai quelques questions   Maintenant j'ai quelques questions au sujet de l'avenir.                           au sujet de l'avenir
Voudriez-vous avoir un (un autre)     Après l'enfant que vous attendez, enfant, ou préféreriez-vous ne pas   voudriez-vous avoir un autre
avoir d'(autre) enfant?                       enfant, ou préféreriez-vous ne pas avoir d'autre enfant?	

AVOIR UN (AUTRE) ENFANT .................. 1
PAS D'AUTRE/AUCUN ............................. 2
DIT QU'ELLE NE PEUT PAS
TOMBER ENCEINTE ....................... 3
PAS ENCEINTE/PAS SÛRE ET INDÉCISE/NE SAIT PAS.................. 4
ENCEINTE ET INDÉCISE/
NE SAIT PAS.................................... 5	

─→604
─→609
─→608
─→610	

603	
VÉRIFIER 226:

PAS ENCEINTE      ┌──┐                          ENCEINTE      ┌──┐
OU PAS SÛRE      ├──┘                                                     ├──┘
│                                                              │
↓                                                         ↓ Combien de temps voudriez-vous    Après la naissance de l'enfant que attendre à partir de maintenant         vous attendez, combien de temps avant la naissance d'un (autre)         voudriez-vous attendre avant la enfant?                                              naissance d'un autre enfant?
INSCRIRE LA DUREE EN MOIS      INSCRIRE LA DUREE EN MOIS SI MOINS DE 24 MOIS OU              SI MOINS DE 24 MOIS OU MOINS DE DEUX ANS ET EN         MOINS DE DEUX ANS ET EN
ANNEES REVOLUES SI 24 MOIS   ANNEES REVOLUES SI 24 MOIS OU PLUS OU 2 ANS OU PLUS.       OU PLUS OU 2 ANS OU PLUS.	┌──┬──┐
MOIS ....................................... 1 │    │    │
├──┼──┤
ANNÉES .................................. 2 │    │    │
└──┴──┘
BIENTÔT/MAINTENANT ...................... 993
DIT PEUT PAS TOMBER ENCEINTE .. 994
APRÈS MARIAGE ................................ 995

AUTRE                                                   996 (PRÉCISER)
NE SAIT PAS ........................................ 998	

─┐
│
│
├─→609
│
│
─┘	

604	
VÉRIFIER 226:

PAS ENCEINTE    ┌──┐                 ENCEINTE    ┌──┐
OU PAS SÛRE    ├──┘                                          └──┴─────────────────────────────────────            ──→610
↓	

605	
VÉRIFIER 310: UTILISE UNE MÉTHODE?
N'UTILISE
NON    ┌──┐           PAS ACTUEL-    ┌──┐              UTILISE AC-    ┌──┐
POSÉE    ├──┘                    LEMENT    ├──┘          TUELLEMENT    └──┴──────────────────────
↓                                              ↓	

─→608	

606	
VÉRIFIER 603:

NON    ┌──┐                  24 MOIS OU PLUS     ┌──┐ MOINS DE 24 MOIS   ┌──┐
POSÉE    ├──┘               OU 2 ANS OU PLUS     ├──┘                                        └──┴──────────────── ─→610
↓                                                              ↓	

Annexe F   | 341

NO	
QUESTIONS ET FILTRES                                                                      CODES	
ALLER À	

607	
VÉRIFIER 602:

VEUT UN/UN AUTRE   ┌──┐                      NE VEUT PAS   ┌──┐
ENFANT   ├──┘            D'(AUTRE) ENFANT   ├──┘
↓                                                         ↓
Vous avez dit que, dans                    Vous avez dit que vous ne vouliez l'immédiat, vous ne vouliez pas        pas d'(autre) enfant, mais vous avoir (un/un autre) enfant, mais        n'utilisez pas de méthode pour vous n'utilisez pas de méthode         éviter une grossesse.
pour éviter une grossesse.                Pouvez-vous me dire pourquoi? Pouvez-vous me dire pourquoi?

ENREGISTRER TOUT CE QUI EST DECLARÉ.	
NON MARIÉE............................................ A

RAISONS LIÉES À LA FÉCONDITÉ
PAS DE RAPPORTS SEXUELS............ B RAP. SEXUELS PEU FRÉQUENTS......C MÉNOPAUSE//HYSTÉRECTOMIE. ......D SOUS-FÉCONDE/STÉRILE .................. E AMÉNORRHÉE POSTPARTUM ........... F ALLAITEMENT.......................................G FATALISTE ............................................H

OPPOSITION À L'UTILISATION ENQUÊTÉE OPPOSÉE .......................... I MARI/PARTENAIRE OPPOSÉ .............. J AUTRES PERSONNES OPPOSÉES .... K INTERDITS RELIGIEUX ........................ L

MANQUE DE CONNAISSANCE
CONNAÎT AUCUNE MÉTHODE ........... M CONNAÎT AUCUNE SOURCE ..............N

RAISONS LIÉES AUX MÉTHODES PROBLÈMES DE SANTÉ......................O PEUR DES EFFETS SECONDAIRES ... P PAS ACCESSIBLE/TROP LOIN ............Q TROP CHER ..........................................R PAS PRATIQUE À UTILISER ................ S INTERFÈRE AVEC DES FONCTIONS
NORMALES DU CORPS.................... T

AUTRE                                                      X (PRÉCISER)
NE SAIT PAS ............................................ Z		

608	
Dans les semaines qui viennent, si vous découvriez que vous êtes enceinte, cela serait-il un problème important, un petit problème ou cela ne vous poserait-il aucun problème?	
PROBLÈME IMPORTANT ........................ 1
PETIT PROBLÈME ................................... 2
AUCUN PROBLÈME................................. 3
DIT PEUT PAS TOMBER ENCEINTE ...... 4		

609	
VÉRIFIER 311/311A : MÉTHODE UTILISEE ?

AUCUN CODE    ┌──┐                                                                AU MOINS UN    ┌──┐
ENCERCLE    ├──┘                                                                     ENCERCLE    └──┴──────────────────────
↓	

─→614	

610	
Pensez-vous que, dans l'avenir, vous utiliserez une méthode pour retarder ou éviter une grossesse?	
OUI ............................................................ 1
NON .......................................................... 2
NE SAIT PAS ............................................ 8	

─┐
─┴─→612	

611	
Quelle méthode préféreriez-vous utiliser?	
STÉRILISATION FÉMININE .................. 01
STÉRILISATION MASCULINE .............. 02
PILULE ................................................... 03
DIU ......................................................... 04
INJECTIONS .......................................... 05
IMPLANTS ............................................. 06
CONDOM ............................................... 07
CONDOM FÉMININ ............................... 08
DIAPHRAGME ....................................... 09
MOUSSE/GELÉE ................................... 10
MAMA..................................................... 11
CONTINENCE PÉRIODIQUE ................ 12
RETRAIT ................................................ 13

AUTRE                                                     96 (PRÉCISER)
NE SAIT PAS/PAS SÛRE ....................... 98	─┐
│
│
│
│
│
│
├─→614
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
─┘	

342 | Annexe F

NO	
QUESTIONS ET FILTRES                                                                      CODES	
ALLER À	

612	
Quelle est la raison principale pour laquelle vous pensez que vous n'utiliserez pas de méthode dans l'avenir?	
NON MARIÉE ......................................... 11

RAISONS LIÉES À LA FÉCONDITÉ
PAS DE RAP. SEXUELS/RAP.
SEXUELS PEU FRÉQUENTS ......... 22
MÉNOPAUSE//HYSTÉRECTOMIE. .... 23
SOUS-FÉCONDE/STÉRILE ................ 24
VEUT AUTANT D'ENFANTS QUE POSSIBLE ....................................... 26

OPPOSITION À L'UTILISATION
ENQUÊTÉE OPPOSÉE....................... 31
MARI/PARTENAIRE OPPOSÉ ............ 32
AUTRES PERSONNES OPPOSÉES .. 33
INTERDITS RELIGIEUX ...................... 34

MANQUE DE CONNAISSANCE
CONNAÎT AUCUNE MÉTHODE.......... 41
CONNAÎT AUCUNE SOURCE ............ 42

RAISONS LIÉES AUX MÉTHODES
PROBLÈMES DE SANTÉ.................... 51
PEUR DES EFFETS SECONDAIRES. 52
PAS ACCESSIBLE/TROP LOIN .......... 53
TROP CHER ........................................ 54
PAS PRATIQUE À UTILISER .............. 55
INTERFÈRE AVEC DES FONCTIONS NATURELLES DU CORPS .............. 56

AUTRE                                                     96 (PRÉCISER)
NE SAIT PAS .......................................... 98	

─┐
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│
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│
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│
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│
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│
├─→614
│
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│
─┘	

613	
Utiliseriez-vous une méthode si vous étiez mariée?	
OUI ............................................................ 1
NON .......................................................... 2
NE SAIT PAS ............................................ 8		

614	
VÉRIFIER 216:
A DES EN-    ┌──┐                      N'A PAS D'EN-   ┌──┐
FANTS VIVANTS   ├──┘                       FANT VIVANT   ├──┘
↓                                                         ↓
Si vous pouviez revenir à l'époque   Si vous pouviez choisir
où vous n'aviez pas d'enfant et         exactement le nombre d'enfants à choisir exactement le nombre           avoir dans votre vie, combien d'enfants à avoir dans votre vie,       voudriez-vous en avoir ?
combien auriez-vous voulu en avoir ?

INSISTER POUR OBTENIR UNE RÉPONSE NUMÉRIQUE.	

AUCUN…………………………………..…00

NOMBRE……..……………

AUTRE                                                     96 (PRÉCISER)	
─→616

─→616	

615	
Parmi ces enfants, combien de garçons souhaiteriez-vous, combien de filles souhaiteriez-vous, et pour combien d'entre eux, le sexe n'aurait-il pas d'importance?	
GARÇONS    FILLES N'IMPORTE
┌──┬──┐ ┌──┬──┐   ┌──┬──┐
NOMBRE ... │    │    │ │    │    │  │    │    │
└──┴──┘ └──┴──┘   └──┴──┘

AUTRE                                                     96 (PRÉCISER)		

616	
Diriez-vous que vous approuvez ou que vous désapprouvez les couples qui utilisent une méthode pour éviter de tomber enceinte?	
APPROUVE .............................................. 1
DÉSAPPROUVE ....................................... 2
NE SAIT PAS/PAS SÛRE ......................... 3		

617	
Au cours des derniers mois, avez-vous entendu parler de planification familiale:
À la radio?
À la télévision?
Dans des journaux ou magazines? Sur une affiche ?
Dans un prospectus/brochure ?
A une séance d’animation culturelle /éducative ? A l’école ?	
OUI   NON RADIO ........................................... 1          2
TÉLÉVISION ................................. 1          2
JOURNAUX OU MAGAZINES ...... 1          2
AFFICHE ....................................... 1          2
PROSPECTUS ............................. 1          2
ANIMATION CULTURELLE .......... 1          2
A L’ÉCOLE .................................... 1          2		

Annexe F   | 343

NO	
QUESTIONS ET FILTRES                                                                      CODES	
ALLER À	
618	À votre avis, est-il admissible ou inadmissible de parler de planification
familiale :

À la radio ?
À la télévision?
Dans les journaux ou magazines? Sur des affiches ?
Dans des prospectus/brochures ?
Dans les séances d’animation culturelle ou éducative ? A l’école ?	IN-
ADMIS-   ADMIS- SIBLE	SIBLE
À LA RADIO ..................... 1              2
À LA TV ............................ 1              2
DANS LES JOURNAUX ... 1              2
SUR DES AFFICHES....... 1              2
DANS PROSPECTUS...... 1              2
ANIMATION CULT ........... 1              2
A L’ECOLE ....................... 1              2		

619	
Au cours des derniers mois, avez-vous discuté de la pratique de la planification familiale avec vos ami(e)s, vos voisin(e)s ou vos parent(e)s?	
OUI ............................................................ 1
NON .......................................................... 2	
─→621	

620	
Avec qui en avez-vous discuté? Quelqu'un d'autre?
ENREGISTRER TOUT CE QUI EST DECLARÉ.	MARI/PARTENAIRE ................................. A
MÈRE ........................................................ B PÈRE.........................................................C SOEUR(S) .................................................D FRÈRES(S) ............................................... E FILLE ......................................................... F FILS ...........................................................G BELLE-MÈRE............................................H BEAU-PERE............................................... I AMI(E)S/VOISIN(E)S……………………… J AUTRE                                                      X (PRÉCISER)		

621	
VÉRIFIER 501:
OUI, ACTUEL-    ┌──┐                             OUI,    ┌──┐                           NON,    ┌──┐
LEMENT    ├──┘                  VIT AVEC    ├──┘                      PAS EN    └──┴──────────────────────
MARIÉE    ↓                      UN HOMME    ↓                              UNION	

─→628	
622	
VÉRIFIER 311/311A:
AU MOINS UN            ┌──┐                       AUCUN CODE ENCERCLÉ     ┌──┐
CODE ENCERCLÉ     ├──┘                                                                                └──┴──────────────────
↓	

─→624	

623	
Vous m’avez dit que vous utilisez actuellement une méthode de planification familiale. Diriez-vous que la décision d’utiliser une méthode vient principalement de vous-même, principalement de votre mari/partenaire, ou avez-vous décidé ensemble ?	
PRINCIPALEMENT ENQUÊTÉE .............. 1
PRINCIPALEMENT MARI/PARTENAIRE . 2
DÉCISION COMMUNE ............................. 3
AUTRE                                                       6 (PRÉCISER)		

624	Maintenant je voudrais vous parler des opinions de votre
mari/partenaire en matière de planification familiale.

Pensez-vous que votre mari/partenaire approuve ou désapprouve les couples qui utilisent une méthode pour éviter une grossesse?	

APPROUVE .............................................. 1
DÉSAPPROUVE ....................................... 2
NE SAIT PAS ............................................ 8		

625	
Combien de fois, au cours des 12 derniers mois, avez-vous parlé de la planification familiale avec votre mari/partenaire?	
JAMAIS ..................................................... 1
UNE OU DEUX FOIS ................................ 2
PLUS SOUVENT....................................... 3		
626	
VÉRIFIER 311/311A:
NI LUI NI ELLE           ┌──┐                                                 LUI OU ELLE      ┌──┐
STERILISE                 ├──┘                                                     STERILISE     └──┴──────────────────
↓	

─→628	

627	
Pensez-vous que votre mari/partenaire veut le même nombre d'enfants que vous, en veut davantage que vous ou en veut moins que vous?	
MÊME NOMBRE ....................................... 1
PLUS D'ENFANTS .................................... 2
MOINS D'ENFANTS.................................. 3
NE SAIT PAS ............................................ 8		

628	Le mari et la femme ne sont pas toujours d'accord sur tout. S'il vous plaît, dites-moi si vous pensez qu'il est normal qu'une femme refuse d'avoir des rapports sexuels avec son mari/partenaire quand:
Elle est fatiguée ou n'est pas d'humeur à ça? Elle a accouché récemment?
Elle sait que son mari/partenaire a des rapports sexuels avec des femmes autres que ses épouses ?
Elle sait que son mari/partenaire a une maladie sexuellement transmissible?	

OUI NON NSP FATIGUÉE/PAS HUMEUR ... 1      2         8
ACCOUCHE. RÉCENT ......... 1      2         8

AUTRES FEMMES ............... 1      2         8

IL A UNE MST ....................... 1      2         8		

344 | Annexe F

SECTION 7. CARACTÉRISTIQUES DU CONJOINT ET TRAVAIL DE LA FEMME

NO	
QUESTIONS ET FILTRES                                                                      CODES	
ALLER À	

701	
VÉRIFIER 501 ET 502:

ACTUELLEMENT    ┌──┐                                  A ÉTÉ    ┌──┬───────────────────────────────────
MARIÉE/    ├──┘                             MARIÉE/    └──┘
VIT AVEC    │                           A VÉCU AVEC                       JAMAIS MARIÉE ET    ┌──┐
UN HOMME    ↓                              UN HOMME                         N'A JAMAIS VÉCU    └──┴────────
AVEC UN HOMME	

─→703

─→707	

702	
Quel âge a eu votre mari/partenaire à son dernier anniversaire?	
┌──┬──┐
ÂGE EN ANNÉES RÉVOLUES ...│    │    │
└──┴──┘		

703	
Est-ce que votre (dernier) mari/partenaire a fréquenté l'école?	
OUI ............................................................1
NON ..........................................................2	
─→706	

704	
Quel est le plus haut niveau d'études qu'il a atteint : Primaire, secondaire ou supérieur?	
PRIMAIRE .................................................1
SECONDAIRE...........................................2
SUPÉRIEUR .............................................3
NE SAIT PAS ............................................8	

─→706	

705	
Quelle est la dernière (classe/année) qu'il a achevé à ce niveau?	┌──┬──┐
CLASSE/ANNÉE ..........................│    │    │
└──┴──┘
NE SAIT PAS ..........................................98		

706	
VÉRIFIER 701:

ACTUEL. MARIÉE/            ┌──┐     A ÉTÉ MARIÉE/A VÉCU    ┌──┐
VIT AVEC UN HOMME      ├──┘     AVEC UN HOMME            ├──┘
↓                                                         ↓ Quelle est l'occupation de votre        Quelle était l'occupation de votre mari/partenaire?                                (dernier) mari/partenaire?
C'est-à-dire, quel genre de travail     C'est-à-dire, quel genre de travail fait-il principalement?                        faisait-il principalement?	┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘		

707	
En dehors de votre travail domestique, est-ce que vous travaillez actuellement?	
OUI ............................................................1
NON ..........................................................2	─→710	

708	
Comme vous le savez, certaines femmes ont un travail pour lequel elles sont payées en argent ou en nature. Certaines ont un petit commerce ou travaillent sur les terres ou dans l'affaire de la famille. Faites-vous en ce moment quelque chose de ce genre ou un quelconque autre travail?	

OUI ............................................................1
NON ..........................................................2	

─→710	

709	
Avez-vous fait un travail quelconque au cours des 12 derniers mois?	
OUI ............................................................1
NON ..........................................................2	
─→719	

710	
Quelle est votre occupation, c'est-à-dire, quel genre de travail faites- vous principalement?	┌──┬──┐
│    │    │
                                                          └──┴──┘		

711	
VÉRIFIER 710:

TRAVAILLE DANS     ┌──┐                                                   NE TRAVAILLE PAS               ┌──┐
AGRICULTURE     ├──┘                                                   DANS AGRICULTURE            └──┴──────────────
↓	

─→713	

712	
Travaillez-vous principalement sur votre propre terre, ou sur la terre de votre famille, ou travaillez-vous sur une terre que vous louez, ou travaillez vous sur la terre de quelqu'un d'autre?	
PROPRE TERRE ......................................1
TERRE DE LA FAMILLE ...........................2
TERRE LOUÉE .........................................3
TERRE DE QUELQU'UN D'AUTRE ..........4		

713	
Faites-vous ce travail pour un membre de votre famille, pour quelqu'un d'autre, ou êtes-vous à votre compte?	
POUR UN MEMBRE DE LA FAMILLE......1
POUR QUELQU'UN D'AUTRE..................2
À SON COMPTE .......................................3		

Annexe F   | 345

NO	
QUESTIONS ET FILTRES                                                                      CODES	
ALLER À	

714	
Travaillez-vous habituellement toute l'année, de manière saisonnière, ou seulement de temps en temps?	
TOUTE L'ANNÉE ......................................1
SAISONNIER/PARTIE DE L'ANNÉE ........2
TEMPS EN TEMPS...................................3		

715	
Pour ce travail, touchez-vous de l'argent, êtes-vous payée en nature, en argent et en nature ou n'êtes-vous pas du tout payée?	
ARGENT SEULEMENT.............................1
ARGENT ET NATURE ..............................2
EN NATURE SEULEMENT.......................3
PAS PAYÉE ..............................................4	

─┐
─┴→718	

716	
Qui décide principalement comment l'argent que vous gagnez va être utilisé?	
ENQUÊTÉE ELLE-MÊME ........................1
MARI/PARTENAIRE..................................2
ENQUÊTÉE ET MARI/PARTENAIRE ENSEMBLE ...........................................3
QUELQU'UN D'AUTRE .............................4
ENQUÊTÉE ET QUELQU'UN D'AUTRE ENSEMBLE ...........................................5		

717	
En moyenne, quelle part des dépenses de votre ménage est payée par ce que vous gagnez : presque rien, moins de la moitié, à peu près la moitié, plus de la moitié ou la totalité?	
PRESQUE RIEN .......................................1
MOINS DE LA MOITIÉ ..............................2
À PEU PRÈS LA MOITIÉ ..........................3
PLUS DE LA MOITIÉ ................................4
LA TOTALITÉ ............................................5
RIEN, TOUT SON REVENU EST GARDÉ.6		

718	
Travaillez-vous habituellement à la maison ou loin de la maison?	
À LA MAISON............................................1
LOIN DE LA MAISON................................2		

719	
Dans votre famille, qui a généralement le dernier mot dans les                  ENQUÊTÉE ELLE-MÊME = 1
décisions suivantes:                                                                                     MARI/PARTENAIRE = 2
ENQUÊTÉE ET MARI/PARTENAIRE, ENSEMBLE = 3
QUELQU'UN D'AUTRE = 4
ENQUÊTÉE ET QUELQU'UN D'AUTRE, ENSEMBLE = 5
DÉCISION PAS PRISE/PAS APPLICABLE = 6

Vos propres soins de santé?                                                                       SOINS              1         2       3       4       5       6

Les achats de choses importantes pour le ménage?                                  CHO. IMP.        1         2       3       4       5       6

Les achats pour les besoins quotidiens du ménage?                                  QUOTID.          1         2       3       4       5       6

Les visites à la famille, aux amis ou parents?                                              VISITES           1         2       3       4       5       6

Quelle nourriture sera préparée chaque jour?                                             NOURRIT.        1         2       3       4       5       6		

720	
PRÉSENCE D'AUTRES PERSONNES À CE MOMENT (PERSONNES                               PRÉS./      PRÉS./        PAS PRÉSENTES ET QUI ÉCOUTENT, PRÉSENTES MAIS QUI                                              ÉCOUTE   ÉCOUTE   PRÉS. N'ÉCOUTENT PAS, OU PAS PRÉSENTES)                                                                                            PAS
ENFANTS <10             1                2                8
MARI                            1                2                8
AUTRES HOMMES     1                2                8
AUTRES FEMMES      1                2                8		

721	
Parfois un mari est contrarié ou en colère à cause de certaines choses que fait sa femme. À votre avis, est-il normal qu'un mari frappe ou
batte sa femme dans les situations suivantes:

Si elle sort sans le lui dire? Si elle néglige les enfants? Si elle discute ses opinions?
Si elle refuse d'avoir des rapports sexuels avec lui?

Si elle brûle la nourriture?	

OUI         NON      NSP SORTIR                  1              2              8
NÉGL. ENFANTS   1              2              8

DISCUTER             1              2              8

REFUSER SEX.     1              2              8

BRÛLER NOUR.     1              2              8		

346 | Annexe F

SECTION 8. SIDA ET AUTRES MALADIES SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

801	
Maintenant, je voudrais vous parler de quelque chose d'autre. Avez-vous déjà entendu parler d'une maladie appelée SIDA?	
OUI ............................................................ 1
NON .......................................................... 2	
─→818	

802	
Y-a-t-il quelque chose qu'une personne peut faire pour éviter de contracter le SIDA ou le virus qui cause le SIDA?	
OUI ............................................................ 1
NON .......................................................... 2
NE SAIT PAS ............................................ 8	
┐
┴→809	

803	
Que peut-on faire?

Quelque chose d'autre?

ENREGISTRER TOUT CE QUI EST DECLARÉ.	
S'ABSTENIR DE RAPPORTS SEX. .........A UTILISER DES CONDOMS ......................B LIMITER RAPPORTS SEX. À UN
PARTENAIRE/RESTER FIDÈLE À
UN SEUL PARTENAIRE ...................... C LIMITER LE NOMBRE DE
PARTENAIRES SEXUELS................... D ÉVITER SEXE AVEC PROSTITUÉES......E ÉVITER SEXE AVEC PERSONNES
AYANT BEAUCOUP PARTENAIRES .. F ÉVITER SEXE AVEC HOMOSEXUELS .. G ÉVITER SEXE AVEC PERSONNES QUI
SE FONT DES INJECTIONS INTRAVEINEUSES DE DROGUES ..... H
ÉVITER TRANSFUSIONS SANG .............. I ÉVITER INJECTIONS ............................... J ÉVITER PARTAGER RASOIRS/LAMES ..K ÉVITER D’EMBRASSER .......................... L ÉVITER PIQÛRES DE MOUSTIQUES .... M CHERCHER PROTECTION DES
GUÉRISSEURS TRADITIONNELS  N

AUTRE                                                     W (PRÉCISER)

AUTRE                                                      X (PRÉCISER)
NE SAIT PAS ............................................Z		

804	
Est-ce qu'on peut se protéger du virus du SIDA en ayant seulement un partenaire sexuel qui n'a aucun autre partenaire?	
OUI ............................................................ 1
NON .......................................................... 2
NE SAIT PAS ............................................ 8		

805	
Est-ce qu'on peut contracter le virus du SIDA en se faisant piquer par des moustiques?	
OUI ............................................................ 1
NON .......................................................... 2
NE SAIT PAS ............................................ 8		

806	
Est-ce qu'on peut se protéger du virus du SIDA en utilisant un condom chaque fois qu'on a des rapports sexuels?	
OUI ............................................................ 1
NON .......................................................... 2
NE SAIT PAS ............................................ 8		

807	
Est-ce qu'on peut contracter le virus du SIDA en partageant la nourriture de quelqu'un atteint du SIDA?	
OUI ............................................................ 1
NON .......................................................... 2
NE SAIT PAS ............................................ 8		

808	
Est-ce qu'on peut se protéger du virus du SIDA en s'abstenant complètement de rapports sexuels ?	
OUI ............................................................ 1
NON .......................................................... 2
NE SAIT PAS ............................................ 8		

809	
Est-il possible qu'une personne apparemment en bonne santé ait en fait le virus du SIDA?	
OUI ............................................................ 1
NON .......................................................... 2
NE SAIT PAS ............................................ 8		

811	
Connaissez-vous personnellement quelqu'un qui a le virus du SIDA ou quelqu'un qui est décédé du SIDA?	
OUI ............................................................ 1
NON .......................................................... 2		

812	
Est-ce que le virus qui cause le SIDA peut être transmis de la mère à l'enfant?	
OUI ............................................................ 1
NON .......................................................... 2
NE SAIT PAS ............................................ 8	
┐
┴→814	

Annexe F   | 347

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

813A	
Quand le virus qui cause le SIDA peut-il être transmis par la mère à l'enfant? Peut-il être transmis:

Durant la grossesse? Durant l'accouchement? Durant l'allaitement?	

OUI NON NSP DURANT GROSSESSE ....... 1      2      8
DURANT ACCOUCHEM. ..... 1      2      8
DURANT ALLAITEMENT ..... 1      2      8		

814	
VÉRIFIER 501:

OUI, ACTUELLEMENT MARIÉE/    ┌──┐                            NON, PAS EN UNION     ┌──┐
VIT AVEC UN HOMME    ├──┘          NE VIT PAS AVEC UN HOMME     └──┴──────────────────
↓	

─→815A	

815	
Avez-vous déjà parler des moyens d'éviter de contracter le virus du
SIDA avec (votre mari /la personne avec qui vous vivez)	
OUI ............................................................ 1
NON........................................................... 2		

815A	
À votre avis, est-il admissible ou inadmissible de parler du SIDA:

À la radio ?
À la télévision?
Dans les journaux ou magazines? Sur des affiches ?
Dans des prospectus/brochures ?
Dans les séances d’animation culturelle ou éducative ? A l’école ?	
IN- ADMIS-   ADMIS- SIBLE     SIBLE

À LA RADIO ..................... 1              2
À LA TV ............................ 1              2
DANS LES JOURNAUX ... 1              2
SUR DES AFFICHES ....... 1              2
DANS PROSPECTUS ...... 1              2
ANIMATION CULT ........... 1              2
À L’ÉCOLE ....................... 1              2		

816	
Si une personne apprend qu'elle est infectée par le virus qui cause le SIDA, cette personne devrait-elle être autorisée à garder son état secret ou cette information devrait-elle être communiquée à la communauté?	
PEUT ÊTRE GARDÉ SECRET ................. 1
COMMUNIQUÉ À LA COMMUNAUTÉ ..... 2
NSP/PAS SÛRE ........................................ 8		

817	
Si quelqu'un de votre famille contractait le virus qui cause le SIDA, seriez-vous prête à prendre soin de lui ou d'elle dans votre propre ménage?	
OUI ............................................................ 1
NON........................................................... 2
NSP/PAS SÛRE /CELA DÉPEND............. 8		

817A	
Est-ce que les personnes atteintes du SIDA et qui travaillent avec d'autres personnes dans des boutiques, des bureaux, ou dans des fermes, devraient être autorisées ou non à continuer leur travail ?	
PEUT CONTINUER À TRAVAILLER ........ 1
PAS CONTINUER À TRAVAILLER........... 2
NSP/PAS SÛRE/CELA DÉPEND.............. 8		

817B	
Est-ce qu'on devrait éduquer les enfants âgés de 12 à 14 ans concernant l'utilisation du condom pour éviter de contracter le SIDA?	
OUI ............................................................ 1
NON........................................................... 2
NSP/PAS SÛRE/CELA DÉPEND.............. 8		

817C	
Avez-vous déjà effectué un test pour savoir si vous aviez le virus du
SIDA?	
OUI ............................................................ 1
NON........................................................... 2	─→817FX	

817D	
Voudriez-vous effectuer un test pour le virus du SIDA?	
OUI ............................................................ 1
NON........................................................... 2
NE SAIT PAS /PAS SÛRE ........................ 8		

817E	
Connaissez-vous un endroit où vous pourriez effectuer un test pour le
SIDA?	
OUI ............................................................ 1
NON........................................................... 2	
─→818	

348 | Annexe F

NO.                                          QUESTIONS ET FILTRES                                                                   CODES                                ALLER À

817F

817FX

Où pouvez-vous aller pour ce test?

Où êtes vous allée pour ce test?

S'IL S'AGIT D'UN HÔPITAL, D'UN CENTRE DE SANTÉ OU D'UNE CLINIQUE, ÉCRIRE LE NOM DE L'ÉTABLISSEMENT. INSISTER POUR DÉTERMINER LE TYPE DE SECTEUR ET ENCERCLER LE CODE APPROPRIÉ.

(NOM DE L'ÉTABLISSEMENT) ENREGISTRER TOUT CE QUI EST DÉCLARÉ.

SECTEUR PUBLIC
HÔPITAL GOUVERNEMENTAL........... A CENTRE DE SANTÉ GOUV. ................ B CLINIQUE PLANNING FAMILIAL ......... C PMI/MATERNITÉ .................................. D CLINIQUE MOBILE...............................E AGENT DE TERRAIN ........................... F

AUTRE PUBLIC                                   G (PRÉCISER)

SECTEUR MÉDICAL PRIVÉ
CLINIQUE ............................................. H PHARMACIE .......................................... I MÉDECIN PRIVÉ ...................................J AGENT DE TERRAIN ........................... K

AUTRE PRIVÉ
MÉDICAL                                           L (PRÉCISER)

SECTEUR COMMUNAUTAIRE
CENTRE DE SANTÉ ........................... M AGENT DE SANTÉ ............................... N ADBC/MATRONE/ACCOUCHEUSE/
AIDE-SOIGNANTE ..........................O

SECTEUR PARA-PUBLIC
CENTRE INFORMATION CONSEIL..... P PNLS .....................................................Q

AUTRE                                                 R (PRÉCISER)

AUTRE SOURCE
BOUTIQUE/MARCHE ........................... S GUERISSEUR TRADITIONNEL ........... T ÉGLISE ................................................. U PARENTS/AMIS ................................... V

AUTRE                                                     X (PRÉCISER

818	(Mis à part le SIDA), avez-vous entendu parler d'(autres) infections qui peuvent être transmises par contact sexuel?

OUI ............................................................ 1
NON .......................................................... 2   ─→901

819	Chez un homme, quels sont les signes ou symptômes qui vous feront penser qu'il a une telle infection?

Aucun autre?

ENREGISTRER TOUT CE QUI EST DÉCLARÉ.

DOULEURS ABDOMINALES ...................A ÉCOULEMENT/PERTE GÉNITALE..........B ÉCOULEMENT MALODORANT .............. C BRÛLURES URINAIRES ......................... D ROUGEURS/INFLAMMATION DE LA
ZONE GÉNITALE ................................. E GONFLEMENT DE ZONE GÉNITALE ...... F PLAIE/ULCÈRE GÉNITAL ....................... G VERRUE GÉNITALE................................ H DÉMANGEAISONS GÉNITALES ............. I SANG DANS LES URINES ....................... J PERTE DE POIDS ...................................K IMPUISSANCE.......................................... L

AUTRE                                                     W (PRÉCISER)

AUTRE                                                      X (PRÉCISER)

PAS DE SYMPTÔMES .............................Y NE SAIT PAS ............................................ Z

Annexe F   | 349

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

820	
Chez une femme, quels sont les signes et symptômes qui vous feront penser qu'elle a une telle infection?

Aucun autre?

ENREGISTRER TOUT CE QUI EST DÉCLARÉ.	
DOULEURS ABDOMINALES................... A ÉCOULEMENT/PERTES VAGINALES .... B PERTES MALODORANTES .................... C BRÛLURES URINAIRES ......................... D ROUGEURS/INFLAMMATION DE LA
ZONE GÉNITALE ................................. E GONFLEMENT DE ZONE GÉNITALE ......F PLAIE/ULCÈRE GÉNITAL ....................... G VERRUE GÉNITALE ................................ H DÉMANGEAISONS GÉNITALES.............. I SANG DANS LES URINES ....................... J PERTE DE POIDS .................................. K DIFFICULTÉ DE DEVENIR ENCEINTE/
D’AVOIR UN ENFANT .......................... L

AUTRE                                                     W (PRÉCISER)

AUTRE                                                      X (PRÉCISER)

PAS DE SYMPTÔMES .............................Y NE SAIT PAS ............................................Z		

820A	
VÉRIFIER 514:

A EU DES RAPPORTS    ┌─┐       N'A PAS EU DE RAPPORTS   ┌─┐
SEXUELS    ├─┘                                        SEXUELS   └─┴───────────────────────────────
↓	

─→901	

820B	
Au cours des 12 derniers mois, avez vous eu une maladie sexuellement transmissible?	
OUI ............................................................ 1
NON........................................................... 2
NE SAIT PAS ............................................ 8		

820C	
Maintenant, je voudrais vous poser des questions sur votre santé au cours des 12 derniers mois. Parfois, les femmes peuvent avoir des pertes vaginales.

Au cours des 12 derniers mois, avez-vous eu des pertes vaginales?	
OUI ............................................................ 1
NON........................................................... 2
NE SAIT PAS ............................................ 8		

820D	
Parfois, les femmes peuvent avoir une plaie ou un ulcère génital.

Au cours des 12 derniers mois, avez-vous eu une plaie ou un ulcère génital?	
OUI ............................................................ 1
NON........................................................... 2
NE SAIT PAS ............................................ 8		

820E	
VÉRIFIEZ 820B, 820C, 820D:

A EU UNE    ┌─┐                 N'A PAS EU    ┌─┐
INFECTION    ├─┘              D'INFECTION    └─┴──────────────────────────────────────
↓	

─→901	

820F	
La dernière fois que vous avez eu (INFECTION DE 820B, 820C, 820D), avez-vous recherché un conseil ou un traitement?	
OUI ............................................................ 1
NON........................................................... 2	
─→820H	

820G	
La dernière fois que vous avez eu (INFECTION DE 820B, 820C, 820D)
avez-vous fait l'une des choses suivantes? Avez vous....

Recherché conseil auprès de personnel de la santé dans une clinique ou un hôpital?
Recherché conseil ou un traitement auprès d'un guérisseur traditionnel?
Recherché conseil ou acheté des médicaments dans une boutique ou dans une pharmacie?
Recherché conseil auprès d'amis ou de parents?	
OUI         NON CLINIQUE/HÔP. ................1                2
GUÉRISSEUR ...................1                2

BOUTIQUE/PHAR. ............1                2

AMIS/PARENTS ................1                2		

820H	
Quand vous avez eu (INFECTION DE 820B, 820C, 820D), en avez vous informé la/les personne(s) avec qui vous avez des rapports sexuels?	
OUI ............................................................ 1
NON........................................................... 2
CERTAINES PERSONNES/
PAS TOUTES ................................. 3		

350 | Annexe F

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

820I	
Quand vous avez eu (INFECTION DE 820B, 820C, 820D) avez vous fait quelque chose pour éviter d'infecter votre(vos) partenaire (s) sexuel(s)?	
OUI ........................................................... 1
NON .......................................................... 2
PARTENAIRE DÉJÀ INFECTÉ ................. 3	

┐
┴─→901	

820J	
Qu’avez vous fait pour éviter d'infecter votre (vos) partenaire(s)? Avez- vous....

Arrêté les rapports sexuels?
Utilisé un condom pendant les rapports sexuels? Pris des médicaments?	

OUI    NON ARRÊTÉ RAPPORTS .................1            2
UTILISÉ CONDOM......................1           2

PRIS MÉDICAMENTS.               1            2		

Annexe F   | 351

SECTION 9: EXCISION

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
Aller à	

901	
Avez-vous déjà entendu parler de l’excision?	
OUI ........................................................... 1
NON ......................................................... 2	─→ 903	

902	
Dans certains pays, il existe une pratique qui consiste à couper une partie des organes génitaux externes des filles. Avez-vous déjà entendu parler de cette pratique?	
OUI ........................................................... 1
NON ......................................................... 2	
─→ FIN	

903	
Vous-a-t-on coupé vos organes génitaux externes?	
OUI ........................................................... 1
NON ......................................................... 2	
─→909	

904	
Je voudrais maintenant vous poser des questions sur ce qui a été fait à ce moment-là.

Vous -a-t-on coupé quelque chose dans la zone génitale?	
OUI ........................................................... 1
NON ......................................................... 2
NE SAIT PAS ........................................... 8	─→ 906	

905	
Vous-a-t-on seulement entaillé les parties génitales sans rien couper ?	
OUI ........................................................... 1
NON ......................................................... 2
NE SAIT PAS ........................................... 8		

906	
Vous a-t-on fermé la zone du vagin par une couture?	
OUI ........................................................... 1
NON ......................................................... 2
NE SAIT PAS ........................................... 8		

907	
Quel âge aviez-vous lorsque vous avez subi cette pratique?

SI L’ENQUÊTÉE NE CONNAIT PAS L’ÂGE EXACT , ESSAYER D’OBTENIR UNE ESTIMATION.	┌──┬──┐
ÂGE ANNÉES RÉVOLUES ....... │    │    │
└──┴──┘

DURANT ENFANCE .............................. 95

NE SAIT PAS ......................................... 98		

908	
Qui a procédé à votre excision?	
TRADITIONNEL
EXCISEUSE TRADITIONNELLE ...... 11
ACCOUCHEUSE
TRADITIONNELLE ............................ 12
MATRONNE ...................................... 13

AUTRE
TRADITION.                                  16 (PRÉCISER)

PROFESSIONNEL SANTÉ
DOCTEUR ......................................... 21
INFIRMIÈRE/SAGE-FEMME............. 22

AUTRE PROFESSIONNEL
SANTÉ                                          26 (PRÉCISER)
NE SAIT PAS ......................................... 98		

909	
Vérifier 214 et 216:

A AU MOINS UNE FILLE    ┌──┐              N’A PAS DE    ┌──┐
VIVANTE    ├──┘        FILLE VIVANTE    └──┴─────────────────────────────────────
↓	

─→919	

910	
Est-ce que certaines de vos filles ont subi ce genre de pratique? SI OUI: Combien?	
┌──┬──┐
NOMBRE EXCISEES ................ │    │    │
└──┴──┘
AUCUNE FILLE EXCISEE .................... 95	

─→918	

911	
Sur laquelle de vos filles a t-on procédé tout récemment à l’excision?

(NOM DE LA FILLE)

ENQUETRICE: VÉRIFIER 212 ET ENREGISTRER LE NUMERO DE LIGNE POUR LA FILLE	

NUMÉRO DE LIGNE DE LA FILLE
┌──┬──┐
À Q212 ....................................... │    │    │
└──┴──┘		

352 | Annexe F

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
Aller à	

912	
Je voudrais maintenant vous poser des questions sur ce qui a été fait à
(NOM DE LA FILLE de Q.911) à ce moment-là?
A-t-on enlevé quelque chose de ses parties génitales?	
OUI...........................................................1
NON .........................................................2
NE SAIT PAS .......................................... 8	─→914	

913	
A-t-on seulement entaillé ses parties génitales sans rien enlever?	
OUI...........................................................1
NON .........................................................2
NE SAIT PAS .......................................... 8		

914	
Son vagin a -t-il été fermé par une couture?	
OUI...........................................................1
NON .........................................................2
NE SAIT PAS .......................................... 8		

915	
Quel âge avait (NOM DE LA FILLE À Q.911) au moment de l’excision ?

SI L’ENQUETÉE NE CONNAIT PAS L’AGE, INSISTER POUR OBTENIR UNE ESTIMATION.	┌──┬──┐
AGE EN ANNÉES RÉVOLUES . │    │    │
└──┴──┘

DURANT ENFANCE ..............................95

NE SAIT PAS ........................................ 98		

916	
Qui a procédé à l’excision ?	
TRADITIONNEL
EXCISEUSE TRAD    .......................11
ACCOUCHEUSE TRAD. ..................12
MATRONE……………………………. 13
AUTRE
TRADITIONNEL                           16 (PRÉCISER)

PROFESSIONNEL SANTÉ DOCTEUR.........................................21
INFIRMIÈRE,SAGE-FEMME ............22

AUTRE PROFESSIONNEL
SANTÉ                                         26 (PRÉCISER
NE SAIT PAS ........................................ 98		

917	
Est-ce qu’il s’est produit au moment ou après qu’on a coupé les parties génitales de (NOM DE LA FILLE À Q.912) l’un des problèmes suivants

Saignements excessifs?
Difficultés pour uriner ou rétention d’urine?

Gonflement dans la zone génitale ?
Infection de la zone génitale? / la blessure ne s’est pas cicatrisée correctement?	
OUI NON NSP SAIGNEMENT EXCESSIF.........1    2     8
DIF. À URINER/
RETENTION URINE .............1     2     8
GONFLEMENT ..........................1     2     8
INFECTION/MAUVAISE CICATRISATION.................. 1     2     8	

┐
│
├→919
│
│
┘	

918	
Dans l’avenir, avez-vous l’intention de faire exciser vos filles ?	
OUI...........................................................1
NON .........................................................2
NE SAIT PAS .......................................... 8		

919	
Quels sont les avantages pour une fille d’être excisée? INSISTER: d’autres avantages?
ENREGISTRER TOUT CE QUI EST DÉCLARÉ.	
MEILLEURE HYGIÈNE........................... A RECONNAISSANCE SOCIALE .............. B MEILLEURE CHANCE MARIAGE .......... C PRESERVATION VIRGINITÉ/PREVIENT
REL SEX. AVANT MARIAGE . D PLUS DE PLAISIR SEXUEL POUR
L’HOMME ............................... E NÉCESSITÉ RELIGIEUSE ..................... F

AUTRE                                                    X (PRÉCISER)
AUCUN AVANTAGE ............................... Y
NE SAIT PAS .......................................... Z		

Annexe F   | 353

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
Aller à	

920	
Quels sont les avantages pour les filles à ne pas être excisées?

INSISTER: rien d’autre?

ENREGISTRER TOUT CE QUI EST DÉCLARÉ.	
MOINS DE PROBLÈMES DE SANTÉ ... A ÉVITE LA SOUFFRANCE....................... B DAVANTAGE DE PLAISIR SEXUEL
POUR ELLE-MEME………………………..C DAVANTAGE DE PLAISIR SEXUEL
POUR L’HOMME…………………………..D ACCORD AVEC LA RELIGION .............. E

AUTRE                                                    X (PRÉCISER)
AUCUN AVANTAGE ............................... Y
NE SAIT PAS .......................................... Z		

921	
Pensez-vous que cette pratique est un moyen d’éviter que les filles aient des relations sexuelles avant le mariage ou pensez vous qu’elle n’a aucun effet ?	
PREVENIR RELATIONS SEXUELLES .. 1
PAS D’EFFET ......................................... 2
NE SAIT PAS .......................................... 8		

922	
Pensez-vous que le recours à cette pratique est exigée par votre religion ?	
OUI .......................................................... 1
NON ........................................................ 2
NE SAIT PAS .......................................... 8		

923	
Pensez-vous que cette pratique doit être maintenue ou qu’elle doit disparaître?	
MAINTENUE ........................................... 1
DISPARAITRE ........................................ 2
CELA DÉPEND ....................................... 3
NE SAIT PAS .......................................... 8		

924	
Pensez-vous que les hommes tiennent à ce que cette pratique soit conservée ou au contraire, pensez-vous qu’ils sont favorables à son abandon?	
CONSERVÉE.......................................... 1
ABANDONNÉE ....................................... 2
CELA DÉPEND ....................................... 3
NE SAIT PAS .......................................... 8		

925	

ENREGISTRER L’HEURE DE FIN D'INTERVIEW ET REMERCIER VOTRE ENQUETEE POUR SA DISPONIBILITE.	
┌──┬──┐
HEURE ....................................... │    │    │
├──┼──┤
MINUTES ................................... │    │    │
└──┴──┘		

354 | Annexe F

OBSERVATIONS DE L'ENQUÊTRICE

À REMPLIR APRÈS AVOIR TERMINÉ L'INTERVIEW

COMMENTAIRES SUR L'ENQUÊTÉE :

COMMENTAIRES SUR DES QUESTIONS PARTICULIÈRES :

AUTRES COMMENTAIRES :

OBSERVATIONS DU CHEF D'ÉQUIPE

NOM DU CHEF D'ÉQUIPE : 	

DATE:  	

OBSERVATIONS DE LA CONTRÔLEUSE

NOM DE LA CONTRÔLEUSE: 	

DATE:  	

Annexe F   | 355

REPUBLIQUE DU BENIN                    ENQUÊTE DÉMOGRAPHIQUE ET DE SANTE               INSTITUT NATIONAL DE LA
------------------                                                                                                                               STATISTIQUE ET DE L'ANALYSE MINISTÈRE D'ÉTAT CHARGÉ                                                                                                                                ÉCONOMIQUE
DE LA COORDINATION               QUESTIONNAIRE INDIVIDUEL HOMME
DE L'ACTION GOUVERNEMENTALE,
DE LA PROSPECTIVE ET DU                                          (CONFIDENTIEL) DÉVELOPPEMENT

IDENTIFICATION

DÉPARTEMENT:

SOUS-PRÉFECTURE/ CIRCONS.URBAINE: COMMUNE RURALE/ URBAINE:
VILLAGE/QUARTIER :

1 URBAIN        2 RURAL

			

NUMÉRO DE GRAPPE..............................................................................................................................................

NUMÉRO DE STRUCTURE ..................................................................................................................................... NUMÉRO DU MÉNAGE ............................................................................................................................................ NOM DU CHEF DE MÉNAGE ................................................................................................................................. NOM ET NUMÉRO DE LIGNE DE L’HOMME ....................................................................................................

VISITES D’ENQUÊTEUR

1                                          2                                          3                                VISITE FINALE

DATE

JOUR

MOIS

ANNÉE       2    0    0    1

NOM DE L’ENQUÊTEUR           	 RÉSULTAT*

NOM RÉSULTAT

PROCHAINE VISITE :DATE      	

HEURE       	

NBRE.TOTAL DE VISITES

*CODES RÉSULTAT:
1      REMPLI
2	PAS À LA MAISON

4      REFUSÉ
5      REMPLI PARTIELLEMENT
6      INCAPACITÉ

7	AUTRE    		 (PRÉCISER)

3       DIFFÉRÉ                    	

QUESTIONNAIRE UTILISE :                                                  FRANCAIS 	
1
LANGUE DE L'INTERVIEW :  	

INTERPRETE                  :               OUI  ( 1)                     NON    ( 2)

*** CODE LANGUES : 1 FRANCAIS, 2 ADJA, 3 BARIBA, 4 FON, 5 DENDI, 6 DITAMARI, 7 YORUBA, 8 AUTRE

CONTRÔLEUSE                                                               CHEF D’ÉQUIPE                                     CONTRÔLE BUREAU               SAISI PAR

NOM                                                                        NOM  	

DATE                                                                      DATE  	

Annexe F | 357

INTRODUCTION ET CONSENTEMENT

Bonjour. Mon nom est                                                                              et je travaille pour l’’INSAE. Nous sommes en train d’effectuer une étude nationale sur la santé des hommes, des femmes et des enfants. Nous souhaiterions que vous participiez à cette enquête. J’aimerais vous poser des questions sur vous-même et sur votre famille. Ces informations seront utiles au gouvernement pour mettre en place des services de santé. L’entretien prend généralement entre 20 et 30 minutes. Les informations que vous nous fournirez resteront strictement confidentielles et ne seront transmises à personne.
Nous espérons que vous accepterez de participer à cette enquête car votre opinion est importante pour nous. Avez-vous des questions sur l’enquête ?
Puis-je commencer l’entretien maintenant ?

Signature de l’enquêteur : 	

Date : 	

L’ENQUÊTÉ ACCEPTE DE RÉPONDRE……. 1               L’ENQUÊTÉ REFUSE DE RÉPONDRE AUX QUESTIONS….2 → FIN
↓

SECTION 1. CARACTÉRISTIQUES SOCIO-DÉMOGRAPHIQUES DE L’ENQUÊTÉ

N°.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

101	
ENREGISTRER L’HEURE.	
HEURE……………………… MINUTES…………………….		

102	
Pour commencer, je voudrais vous poser des questions sur vous- même et sur votre ménage. Jusqu’à l’âge de 12 ans, avez-vous vécu la plupart du temps à Cotonou, dans une autre ville, en milieu rural ou à l'étranger?

(NOM DE L'ENDROIT)	
COTONOU....................................................... 1
VILLE MOYENNE ......................................... 2
AUTRE VILLE ................................................ 3
RURAL............................................................. 4
ETRANGER.....................................................5		

103	
Depuis combien de temps habitez-vous (de façon continue) à
(NOM DU LIEU ACTUEL DE RÉSIDENCE)?

INSCRIRE LA DURÉE EN ANNÉES RÉVOLUES
SI MOINS D’UNE ANNÉE, INSCRIRE ‘00' ANNÉE.	ANNÉES…………………….. TOUJOURS............................................ 95
VISITEUR............................................... 96		

→105	

104	
Juste avant de vous installer ici, viviez-vous à Cotonou, dans une autre ville, en milieu rural ou à l'étranger?

(NOM DE L'ENDROIT)	
COTONOU....................................................... 1
VILLE MOYENNE ......................................... 2
AUTRE VILLE ................................................ 3
RURAL............................................................. 4
ETRANGER.....................................................5		

105	
En quel mois et en quelle année êtes-vous née?	
MOIS…..………….………..
NSP MOIS.............................................. 98
ANNÉE………
NSP ANNÉE ...................................... 9998		

106	
Quel âge aviez-vous à votre dernier anniversaire?

COMPARER ET CORRIGER 105 ET/OU 106 SI INCOHÉRENTS.	
AGE EN ANNÉES RÉVOLUES…………………...		

107	
Avez-vous fréquenté l’école?	
OUI ........................................................... 1
NON ......................................................... 2	

→111	

108	
Quel est le plus haut niveau d’études que vous avez atteint : Primaire, secondaire ou supérieur?	
PRIMAIRE ................................................ 1
SECONDAIRE ......................................... 2
SUPÉRIEUR ............................................ 3		

109	
Quelle est la dernière (classe/année) que vous avez achevée à ce niveau?
CODER « 00 » POUR AUCUNE CLASSE/ANNÉE ACHEVÉE ET
« 98 » POUR NE SAIT PAS.	
DERNIÈRE CLASSE……..		

358 | Annexe F

N°.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

109A	VÉRIFIER 106:
AGE DE 24 ANS OU MOINS :                                            AGE DE 25 ANS OU PLUS :
↓	
→110	

109B	
Est-ce que vous allez actuellement à l’école ?	
OUI ........................................................... 1
NON ......................................................... 2	
→110	

109C	
Quelle est la principale raison pour laquelle vous avez arrêté d’aller à l’école ?	
POUR GARDER ENFANTS + JEUNES. 03
FAMILLE AVAIT BESOIN D’AIDE AU CHAMP/TRAVAIL .................................. 04
NE POUVAIT PAS PAYER LES FRAIS . 05
DEVAIT GAGNER DE L’ARGENT ......... 06
SUFFISAMMENT SCOLARISÉ ............. 07
ÉCHEC À L’ÉCOLE ............................... 08
N’AIMAIT PLUS L’ÉCOLE...................... 09
ÉCOLE INACCESSIBLE/TROP LOIN.... 10
AUTRE                                                  . 96
(PRÉCISER)
NE SAIT PAS ......................................... 98		

110	
VÉRIFIER 108:

PRIMAIRE :                                   SECONDAIRE OU SUPÉRIEUR :
↓	

→114	
111	
Maintenant, je voudrais que vous me lisiez cette phrase à voix haute; lisez-en le plus que vous pouvez.

MONTRER VOTRE CARTE À L’ENQUÊTÉE
SI L’ENQUÊTÉE NE PEUT PAS LIRE LA PHRASE ENTIÈRE, INSISTER :
Pouvez-vous lire une partie de la phrase ?	
NE PEUT PAS LIRE DU TOUT................ 1
PEUT LIRE CERTAINES PARTIES .......... 2
PEUT LIRE TOUTE LA PHRASE ............ 3
PAS DE CARTE DANS LANGUE
QUI CONVIENT                                       4 (PRÉCISER LANGUE)		

112	
Avez-vous déjà participé à un programme d’alphabétisation ou à un autre programme qui comprenait l’apprentissage de la lecture et de l’écriture (non compris l’école primaire)?	
OUI ........................................................... 1
NON ......................................................... 2	

→113	

113	
VÉRIFIER 111:
CODES « 2 », « 3 » OU « 4 »                                                      CODE « 1 » ENCERCLÉ : ENCERCLÉ :
↓	

→115	

114	
Lisez-vous un journal ou un magazine pratiquement chaque jour, au moins une fois par semaine, moins d’une fois par semaine ou pas du tout?	
PRATIQUEMENT CHAQUE JOUR.......... 1
AU MOINS UNE FOIS PAR SEMAINE .... 2
MOINS D’UNE FOIS PAR SEMAINE....... 3
PAS DU TOUT ......................................... 4		
115	
Écoutez-vous la radio pratiquement chaque jour, au moins une fois par semaine, moins d’une fois par semaine ou pas du tout?	
PRATIQUEMENT CHAQUE JOUR.......... 1
AU MOINS UNE FOIS PAR SEMAINE .... 2
MOINS D’UNE FOIS PAR SEMAINE....... 3
PAS DU TOUT ......................................... 4		

116	
Regardez-vous la télévision pratiquement chaque jour, au moins une fois par semaine, moins d’une fois par semaine ou pas du tout?	
PRATIQUEMENT CHAQUE JOUR.......... 1
AU MOINS UNE FOIS PAR SEMAINE .... 2
MOINS D’UNE FOIS PAR SEMAINE....... 3
PAS DU TOUT ......................................... 4		

117	
Quelle religion pratiquez-vous?	
TRADITIONNELLE................................... 1
ISLAMIQUE .............................................. 2
CATHOLIQUE .......................................... 3
PROTESTANT METHODISTE................. 4
AUTRE CHRÉTIEN .................................. 5
AUTRE                                                      6
(PRÉCISER)
AUCUNE .................................................. 7		

118	
Quelle est votre nationalité ?.	
BENINOISE .............................................. 1
AUTRE                                                      2
(PRÉCISER)	

→ 119A	

Annexe F | 359

N°.                                              QUESTIONS ET FILTRES                                                          CODES                                   ALLER À
Quelle est votre ethnie ?

118B

(NOM DE L’ETHNIE)

ADJA ET APPARENTÉES ....................... 1
BARIBA ET APPARENTÉES ................... 2
DENDI ET APPARENTÉES ..................... 3
FON ET APPARENTÉES ........................ 4
YOA & LOKPA ET APPARENTÉES ........ 5
BETAMARIBE ET APPARENTÉES ......... 6
PEULH ET APPARENTÉES .................... 7
YORUBA ET APPARENTÉES ................. 8
AUTRE                                                    96
(PRÉCISER)

119A       Faites-vous en ce moment un quelconque travail?

OUI ........................................................... 1
NON ......................................................... 2

→ 119C

119B	Avez-vous fait un travail quelconque au cours des 12 derniers mois?

OUI ........................................................... 1
NON ......................................................... 2     → 119L

119C       Quelle est votre occupation, c'est-à-dire, quel genre de travail
faites-vous principalement?                                                                  OCCUPATION………………..

119D       VÉRIFIER 119C :

TRAVAILLE DANS L’AGRICULTURE:
↓

NE TRAVAILLE PAS DANS L’AGRICULTURE:

→119F

119E	Travaillez-vous principalement sur votre propre terre, ou sur la terre de votre famille, ou travaillez-vous sur une terre que vous louez, ou travaillez-vous sur la terre de quelqu'un d'autre?

PROPRE TERRE..................................... 1
TERRE DE LA FAMILLE.......................... 2
TERRE LOUÉE........................................ 3
TERRE DE QUELQU'UN D'AUTRE ........ 4

AUTRE                                                      6 (PRÉCISER)

→ 119G

119F	Faites-vous ce travail pour un membre de votre famille, pour quelqu'un d'autre, ou êtes-vous à votre compte?

POUR UN MEMBRE DE LA FAMILLE .... 1
POUR QUELQU'UN D'AUTRE ................ 2
À SON COMPTE...................................... 3

119G       Travaillez-vous habituellement à la maison ou loin de la maison?    À LA MAISON .......................................... 1
LOIN DE LA MAISON .............................. 2

119H	Travaillez-vous habituellement toute l'année, de manière saisonnière, ou seulement de temps en temps?

TOUTE L'ANNÉE ..................................... 1
SAISONNIER/PARTIE DE L'ANNÉE ....... 2
TEMPS EN TEMPS ................................. 3

119I	Pour ce travail, touchez-vous de l'argent, êtes-vous payé en nature ou n'êtes-vous pas du tout payé?

ARGENT SEULEMENT ........................... 1
ARGENT ET NATURE ............................. 2
EN NATURE SEULEMENT ..................... 3
PAS PAYÉ ............................................... 4

→ 119L

119J	Qui décide principalement comment l'argent que vous gagnez va être utilisé?

ENQUÊTÉ LUI-MÊME ............................ 1
EPOUSE/PARTENAIRE .......................... 2
ENQUÊTÉ ET EPOUSE/PARTENAIRE ENSEMBLE.......................................... 3
QUELQU'UN D'AUTRE............................ 4
ENQUÊTÉ ET QUELQU'UN D'AUTRE ENSEMBLE........................................... 5

119K	En moyenne, quelle part des dépenses de votre ménage est payée par ce que vous gagnez : presque rien, moins de la moitié, à peu près la moitié, plus de la moitié ou la totalité?

PRESQUE RIEN ...................................... 1
MOINS DE LA MOITIÉ............................. 2
À PEU PRÈS LA MOITIÉ......................... 3
PLUS DE LA MOITIÉ ............................... 4
LA TOTALITÉ........................................... 5
RIEN, TOUT SON REVENU
EST GARDÉ. ..................................... 6

360 | Annexe F

N°.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

119L	
Dans votre famille, qui a généralement le dernier mot dans les décisions suivantes:

Vos propres soins de santé?
Les achats de choses importantes pour le ménage? Les achats pour les besoins quotidiens du ménage? Les visites à la famille, aux amis ou parents?
Quelle nourriture sera préparée chaque jour?	
ENQUÊTÉ LUI-MÊME = 1
EPOUSE/PARTENAIRE = 2
ENQUÊTÉ ET EPOUSE/PARTENAIRE, ENSEMBLE = 3
QUELQU'UN D'AUTRE = 4
ENQUÊTÉ ET QUELQU'UN D'AUTRE, ENSEMBLE = 5
DÉCISION PAS PRISE/PAS APPLICABLE = 6

SOINS              1         2       3       4       5       6
CHO. IMP.        1         2       3       4       5       6
QUOTID.          1         2       3       4       5       6
VISITES           1         2       3       4       5       6
NOURRIT.        1         2       3       4       5       6		
	
Parfois un mari est contrarié ou en colère à cause de certaines choses que fait sa femme. À votre avis, est-il normal qu'un mari frappe ou batte sa femme dans les situations suivantes:

Si elle sort sans le lui dire? Si elle néglige les enfants? Si elle discute ses opinions?
Si elle refuse d'avoir des rapports sexuels avec lui? Si elle brûle la nourriture?	

OUI         NON        NSP SORTIR .................. 1              2              8
NÉGL. ENFANTS ... 1              2              8
DISCUTER ............. 1              2              8
REFUSE SEXE ...... 1              2              8
BRÛLER NOUR...... 1              2              8		

119N

Annexe F | 361

SECTION 2: REPRODUCTION

N°.	QUESTIONS ET FILTRES                                                                  CODES                                ALLER À

201	Maintenant, je voudrais vous parler de vos enfants, mais seulement de vos enfants biologiques, (ceux à qui vous avez donné naissance).
Avez-vous eu des enfants?

OUI ............................................................ 1
NON........................................................... 2
NE SAIT PAS ............................................ 8   → 206

202	Avez-vous des fils ou des filles à qui vous avez donné naissance et qui vivent actuellement avec vous?

OUI ............................................................ 1
NON........................................................... 2   → 204

203      Combien de fils vivent avec vous?
Combien de filles vivent avec vous? SI AUCUN, ENREGISTRER '00'.

FILS À LA MAISON................ FILLES À LA MAISON ...........

204	Avez-vous des fils ou des filles qui sont toujours en vie mais ne vivent pas avec vous?

OUI ............................................................ 1
NON........................................................... 2   → 206

205      Combien de fils sont en vie mais ne vivent pas avec vous?
Combien de filles sont en vie mais ne vivent pas avec vous? SI AUCUN, ENREGISTRER ‘00'.

FILS AILLEURS ..................... FILLES AILLEURS.................

206	Avez-vous eu un fils ou une fille qui est né vivant mais qui est décédé par la suite?

SI NON, INSISTER :               Tout enfant qui a crié ou a montré un signe de vie mais qui n’a survécu que quelques jours ou quelques heures?

OUI ............................................................ 1
NON........................................................... 2
NE SAIT PAS ............................................ 8   → 208

207      Combien de vos fils sont décédés?
Combien de vos filles sont décédées? SI AUCUN, ENREGISTRER '00'.

FILS DÉCÉDÉS ..................... FILLES DÉCÉDÉES ..............

208	FAIRE LA SOMME DES RÉPONSES À Q. 203, 205, ET 207, ET ENREGISTRER LE TOTAL.

SI AUCUN, ENREGISTRER '00'.

TOTAL....................................

209      VÉRIFIER 208:

Je voudrais être sûr d’avoir bien compris : vous avez eu au TOTAL
           enfants au cours de votre vie. Est-ce bien exact?
INSISTER ET

OUI :                             NON :         →

↓

CORRIGER 201-208
COMME IL SE DOIT.

210      VÉRIFIER 208:

A EU DES ENFANTS:

↓

N’A PAS EU D’ENFANTS :

→ 301

210A    En quelle année est né votre dernier enfant ?

ANNÉE ................

210B    Au moment où vous attendiez votre dernier enfant, vouliez-vous cet enfant à ce moment-là, vouliez-vous attendre plus tard, ou vouliez- vous ne pas avoir d’(autre) enfant du tout ?

À CE MOMENT-LÀ ................................... 1
PLUS TARD .............................................. 2
NE VOULAIT PAS DU TOUT .................... 3

362 | Annexe F

SECTION 3. CONTRACEPTION

Maintenant je voudrais vous poser des questions sur la planification familiale – les différents moyens ou méthodes qu'un couple peut utiliser pour retarder ou éviter une grossesse.
ENCERCLER CODE 1 À 301 POUR CHAQUE MÉTHODE CITÉE DE FAÇON SPONTANÉ ET POSER LA 302 POUR CETTE METHODE. PUIS LIRE LE NOM ET LA DESCRIPTION DE CHAQUE MÉTHODE NON CITÉE SPONTANÉMENT. ENCERCLER LE CODE 1 SI LA MÉTHODE EST RECONNUE ET POSER LA 302 POUR CETTE METHODE. SI LA METHODE N’EST NI CITEE SPONTANEMENT, NI RECONNUE APRES DESCRIPTION,
ENCERCLER LE CODE 2 POUR CETTE METHODE ET ALLER A LA METHODE SUIVANTE.	
301	De quels moyens ou méthodes avez-vous entendu parler?
POUR LES MÉTHODES NON CITÉES SPONTANÉMENT, DEMANDER : Avez-vous déjà entendu parler de (MÉTHODE)?	302	Avez-vous (ou votre partenaire a-t-elle) déjà utilisé (MÉTHODE)?	
01	STÉRILISATION FÉMININE Les femmes peuvent subir une opération pour éviter d'avoir d'autres enfants.	OUI ..................................... 1
NON ................................... 2
↓	Avez-vous déjà eu une partenaire qui avait eu une opération pour éviter d'avoir d'autres enfants?
OUI ................................................... 1
NON.................................................. 2	
02	STÉRILISATION MASCULINE Les hommes peuvent subir une opération pour éviter d'avoir d'autres enfants.	OUI ..................................... 1
NON ................................... 2
↓	Avez-vous déjà eu une opération pour éviter d'avoir d'autres enfants?
OUI ................................................... 1
NON.................................................. 2	
03	PILULE Les femmes peuvent prendre une pilule chaque jour	OUI ..................................... 1
NON ................................2 ↓	OUI ................................................... 1
NON.................................................. 2	
04	DIU/STÉRILET Les femmes peuvent avoir un stérilet que le médecin ou l'infirmière leur place dans l’utérus.	OUI ..................................... 1
NON ................................2 ↓	OUI ................................................... 1
NON.................................................. 2	
05	INJECTIONS Les femmes peuvent avoir une injection faite par du personnel de santé pour éviter de tomber enceinte pendant un mois ou plus.	OUI ..................................... 1
NON ................................... 2
↓	OUI ................................................... 1

NON.................................................. 2	
06	IMPLANTS Les femmes peuvent se faire insérer sous la peau de la partie supérieure du bras plusieurs petits bâtonnets qui les empêchent de tomber enceinte pendant une année ou plus.	OUI ..................................... 1
NON ................................... 2
↓	OUI ................................................... 1

NON.................................................. 2	
07	CONDOM Les hommes peuvent se mettre une capote en caoutchouc au pénis pendant les rapports sexuels.	OUI ..................................... 1
NON ................................2 ↓	OUI ................................................... 1
NON.................................................. 2	
08	CONDOM FÉMININ Les femmes peuvent se placer un étui dans leur vagin avant les rapports sexuels.	OUI ..................................... 1
NON ................................... 2
↓	OUI ................................................... 1

NON.................................................. 2	
09	DIAPHRAGME Les femmes peuvent se placer un diaphragme dans leur vagin avant les rapports sexuels.	OUI ..................................... 1
NON ................................... 2
↓	OUI ................................................... 1

NON.................................................. 2	
10	MOUSSE OU GELÉE Les femmes peuvent s'insérer un suppositoire, se mettre de la gelée ou de la crème dans leur vagin avant les rapports sexuels.	OUI ..................................... 1
NON ................................... 2
↓	OUI ................................................... 1

NON.................................................. 2	
11	MÉTHODE DE L'ALLAITEMENT MATERNEL ET DE L'AMÉNORRHÉE (MAMA) Jusqu'à 6 mois après une naissance, une femme peut utiliser une méthode qui nécessite d'allaiter souvent, jour et nuit, pour retarder le retour des règles.	OUI ..................................... 1
NON ................................... 2
↓	OUI ................................................... 1

NON.................................................. 2	
12	RHYTHME/CONTINENCE PÉRIODIQUE Chaque mois qu'une femme est sexuellement active, elle peut éviter une grossesse en évitant les rapports sexuels les jours du mois où elle est plus susceptible de tomber enceinte.	OUI ..................................... 1
NON ................................... 2
↓	OUI ................................................... 1

NON.................................................. 2	
13	RETRAIT Les hommes peuvent faire attention et se retirer avant l'éjaculation.	OUI ..................................... 1
NON ................................... 2
↓	OUI ................................................... 1

NON.................................................. 2	
14	PILULE DU LENDEMAIN Les femmes peuvent prendre une pilule les jours après les rapports sexuels, jusqu’au troisième jour après, pour éviter de tomber enceinte.	OUI ..................................... 1
NON ................................... 2
↓	OUI ................................................... 1

NON.................................................. 2	
15	Avez-vous entendu parler d'autres moyens ou méthodes que les femmes ou les hommes peuvent utiliser pour éviter une grossesse?	OUI ..................................... 1
 	 (PRÉCISER)

 	 (PRÉCISER)
NON ................................... 2

↓	
OUI ................................................... 1
NON.................................................. 2

OUI ................................................... 1
NON.................................................. 2	
303	VÉRIFIER 302:
PAS UN SEUL «OUI»                                                                                             AU MOINS UN « OUI » (JAMAIS UTILISÉ) :                                                                                                   (A DÉJA UTILISÉ) :
↓	

→ 307	

Annexe F | 363

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	
304	Avez-vous déjà utilisé un moyen quelconque ou essayé quelque chose pour retarder ou éviter une grossesse?	OUI .......................................................... 1
NON......................................................... 2	
→ 401	
305	Qu'avez-vous fait ou utilisé?
INSCRIRE LES MÉTHODES CITÉES SUR LES LIGNES SUIVANTES :

CORRIGER 302 ET 303 (ET 301 SI NÉCESSAIRE).			
306	VÉRIFIER 302 (02):
HOMME NON                                                                                                      HOMME STERILISÉ : STERILISÉ :

↓	

→ 308A	
307	En ce moment, faites-vous quelque chose ou utilisez-vous une
méthode pour retarder ou éviter une grossesse?	OUI .......................................................... 1
NON......................................................... 2	
→ 401	

308

308A	
Quelle méthode utilisez-vous?

ENCERCLER ‘B' POUR LA STÉRILISATION MASCULINE.	
STÉRILISATION FÉMININE ................... A STÉRILISATION MASCULINE................ B PILULE ....................................................C DIU/STÉRILET ........................................D INJECTIONS ........................................... E IMPLANTS............................................... F CONDOM ............................................... G CONDOM FÉMININ ................................H DIAPHRAGME ......................................... I MOUSSE/GELÉE. ................................... J MAMA ...................................................... K CONTINENCE PÉRIODIQUE ................. L RETRAIT ................................................ M

AUTRE                                                    X (PRÉCISER)		

364 | Annexe F

SECTION 4. MARIAGE ET ACTIVITÉ SEXUELLE

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

401	
Êtes-vous actuellement marié ou vivez-vous actuellement avec une femme?	
OUI, ACTULLEMENT MARIÉ ................. 1
OUI, VIT AVEC UNE FEMME ................. 2
NON, PAS EN UNION............................. 3	

→ 405	

402	
Avez-vous déjà été marié ou avez-vous déjà vécu avec une femme?	
OUI, A ÉTÉ MARIÉ ................................. 1
OUI, A VÉCU AVEC UNE FEMME ......... 2
NON......................................................... 3	

→ 407
→ 410	

404	
Quelle est votre situation matrimoniale actuelle : êtes-vous veuf, divorcé ou séparé?	
VEUF ....................................................... 1
DIVORCÉ ................................................ 2
SÉPARÉ .................................................. 3	
→ 407	

405	Combien d’épouses/conjointes avez-vous actuellement ?	NOMBRE D’ÉPOUSES .............					

406	
ENREGISTRER LE NUMÉRO DE LIGNE FIGURANT DANS LA FEUILLE MÉNAGE DE CHACUNE DE SES EPOUSES/ CONJOINTES.

SI UNE FEMME N'EST PAS LISTÉE DANS LE MÉNAGE, ENREGISTRER ’00'. LE NOMBRE DE CASES REMPLIES DOIT ÊTRE ÉGAL AU NOMBRE D’ÉPOUSES/CONJOINTES NOTÉ A 405.			

407	
Avez-vous été marié ou avez-vous vécu avec une femme une fois ou plus d'une fois?	
UNE FOIS................................................ 1
PLUS D'UNE FOIS .................................. 2		

408	
VÉRIFIER : 407

MARIÉ/A VÉCU
MARIÉ/A VÉCU AVEC UNE FEMME                          AVEC UNE FEMME
SEULEMENT UNE FOIS:                     PLUS D’UNE FOIS :

↓                                                                 ↓
En quel mois et quelle année            Maintenant, nous allons parler de avez-vous commencé à vivre           votre première épouse/conjointe.
avec votre épouse/ conjointe?          En quel mois et quelle année avez-vous commencé à vivre avec elle?

SI “1ÈRE UNION NON CONSOMMÉE”, RETOURNER À 401, ENCERCLER LE CODE “3” ET PASSER A 410.	
MOIS…..……………………....
.

NSP MOIS ............................................... 98

ANNÉE….……..

NSP ANNÉE........................................ 9998	

→ 410	

409	
Quel âge aviez-vous lorsque vous avez commencé à vivre avec elle?	
ÂGE EN ANNÉES ………....		

410	
Maintenant, je voudrais vous poser quelques questions sur votre activité sexuelle afin de mieux comprendre certains problèmes de la vie familiale.

Quel âge aviez-vous quand vous avez eu vos premiers rapports sexuels (si vous en avez déjà eus)?	
JAMAIS ................................................. 00

ÂGE EN ANNÉES…………..

1 ÈRE FOIS EN COMMENÇANT À ÊTRE AVEC (1ÈRE) EPOUSE/CONJOINTE...... 96	
→ 420	

411	
Il y a combien de temps que vous avez eu vos derniers rapports sexuels?

ENREGISTRER EN « NOMBRE D'ANNÉES » SEULEMENT SI LES DERNIERS RAPPORTS ONT EU LIEU IL Y A UN AN OU PLUS.

SI 12 MOIS OU PLUS, LA RÉPONSE DOIT ÊTRE ENREGISTRÉE EN ANNÉES.		

→ 420	
		
NOMBRE DE JOURS……..1

NOMBRE DE SEMAINES..2

NOMBRE DE MOIS……….3

NOMBRE D’ANNÉES……..4					

							

Annexe F | 365

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

412	
La dernière fois que vous avez eu des rapports sexuels, un condom a-t- il été utilisé?	
OUI ............................................................ 1
NON .......................................................... 2	

→ 413	

412A	
Quelle est la raison principale pour laquelle vous avez utilisé un condom à cette occasion?	
ENQUÊTÉ VEUT ÉVITER MST/SIDA ...... 1
ENQ. VEUT ÉVITER GROSSESSE ......... 2
ENQ. VEUT ÉVITER À LA FOIS
MST/SIDA ET GROSSESSE ............... 3
N'AVAIT PAS CONFIANCE À PARTENAIRE /SOUPÇONNE PARTENAIRE D'AVOIR
D'AUTRES PARTENAIRES ................. 4
PARTENAIRE A INSISTÉ ......................... 5
NE SAIT PAS ............................................6

AUTRE                                                      7 (PRÉCISER)		

413	
Quelle est votre relation avec la femme avec qui vous avez eu vos derniers rapports sexuels?

SI "PETITE AMIE" OU "FIANCÉE", DEMANDER:

Votre petite amie/fiancée vivait-elle avec vous quand vous avez eu vos derniers rapports sexuels avec elle?

SI "OUI", ENCERCLER ‘1' SI "NON", ENCERCLER ‘2'	
C'EST EPOUSE/PARTENAIRE COHABITANTE ............................. 1
C'EST MA PETITE AMIE/FIANCÉE ......... 2
C'EST UNE AUTRE AMIE ........................ 3
C'EST RENCONTRE OCCASIONNEL. .... 4
C'EST UNE PARENTE ............................. 5
C'EST UNE CLIENTE (PROSTITUTION) . 6

AUTRE                                                      7 (PRÉCISER)	

→ 415	

414	
Depuis combien de temps avez-vous des relations sexuelles avec cette femme? Ou pendant combien de temps avez-vous eu des relations sexuelles avec cette femme ?	

NOMBRE DE JOURS……..1

NOMBRE DE SEMAINES..2

NOMBRE DE MOIS……….3

NOMBRE D’ANNÉES……..4		

415	
Au cours des 12 derniers mois, avez-vous eu des rapports sexuels avec une autre femme?	
OUI ............................................................ 1
NON .......................................................... 2	

→ 420	

416	
La dernière fois que vous avez eu des rapports sexuels avec une autre femme, un condom a-t-il été utilisé?	
OUI ............................................................ 1
NON .......................................................... 2	

→ 417	

416A	
Quelle est la raison principale pour laquelle vous avez utilisé un condom à cette occasion?	
ENQUÊTÉ VEUT ÉVITER MST/SIDA ...... 1
ENQ. VEUT ÉVITER GROSSESSE ......... 2
ENQ. VEUT ÉVITER À LA FOIS
MST/SIDA ET GROSSESSE ............... 3
N'AVAIT PAS CONFIANCE À PARTENAIRE /SOUPÇONNE PARTENAIRE D'AVOIR
D'AUTRES PARTENAIRES ................. 4
PARTENAIRE A INSISTÉ ......................... 5
NE SAIT PAS ............................................6

AUTRE                                                      7 (PRÉCISER)		

417	
Quelle est votre relation avec cette autre femme? SI "PETITE AMIE" OU "FIANCÉE", DEMANDER:
Votre petite amie/fiancée vivait-elle avec vous quand vous avez eu vos derniers rapports sexuels avec elle?

SI "OUI", ENCERCLER ‘1' SI "NON", ENCERCLER ‘2'	
C'EST MON EPOUSE/PARTENAIRE COHABITANTE..................................... 1
C'EST MA PETITE AMIE/FIANCÉE ......... 2
C'EST UNE AUTRE AMIE ........................ 3
C'EST RENCONTRE OCCASIONNEL. .... 4
C'EST UNE PARENTE ............................. 5
C'EST UNE CLIENTE (PROSTITUTION) . 6

AUTRE                                                      7 (PRÉCISER)	

→ 418A	

		

		

366 | Annexe F

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

418	
Depuis combien de temps avez-vous des relations sexuelles avec cette femme? Ou pendant combien de temps avez-vous eu des relations sexuelles avec cette femme ?			
		
NOMBRE DE JOURS……..1

NOMBRE DE SEMAINES..2

NOMBRE DE MOIS……….3

NOMBRE D’ANNEES……..4					

							

418A	
Mis à part ces deux femmes, avez-vous eu des relations sexuelles avec quelqu'une d'autre au cours des 12 derniers mois ?	
OUI ............................................................1
NON ..........................................................2	

→  420	

418B	
La dernière fois que vous avez eu des rapports sexuels avec cette autre femme, un condom a t-il été utilisé?	
OUI ............................................................1
NON ..........................................................2	

→  418D	

418C	
Quelle est la raison principale pour laquelle vous avez utilisé un condom à cette occasion?	
ENQUÊTÉ VEUT ÉVITER MST/SIDA ......1
ENQ. VEUT ÉVITER GROSSESSE .........2
ENQ. VEUT ÉVITER À LA FOIS
MST/SIDA ET GROSSESSE ...............3
N'AVAIT PAS CONFIANCE À PARTENAIRE /SOUPÇONNE PARTENAIRE D'AVOIR
D'AUTRES PARTENAIRES .................4
PARTENAIRE A INSISTÉ .........................5
NE SAIT PAS ............................................6

AUTRE                                                      7 (PRÉCISER)		

418D	
Quelle est votre relation avec cette femme?

SI "PETITE AMIE" OU "FIANCÉE", DEMANDER:

Votre petit ami/fiancé vivait-il avec vous quand vous avez eu vos derniers rapports sexuels avec lui?

SI "OUI", ENCERCLER '1' SI "NON", ENCERCLER '2'	
C'EST MON ÉPOUSE/PARTENAIRE COHABITANTE .....................................1
C'EST MA PETITE AMIE/FIANCÉE .........2
C'EST UNE AUTRE AMIE.........................3
C'EST RENCONTRE OCCASIONNELLE..4
C'EST UNE PARENTE..............................5
C'EST UNE CLIENTE (PROSTITUTION) .6

AUTRE                                                      7 (PRÉCISER)	

→  419	

418E	
Depuis combien de temps avez-vous des relations sexuelles avec cette femme? Ou pendant combien de temps avez-vous eu des relations sexuelles avec cette femme ?			
		
NOMBRE DE JOURS……..1

NOMBRE DE SEMAINES..2

NOMBRE DE MOIS……….3

NOMBRE D’ANNÉES……..4					

							

419	
En tout, avec combien de femmes différentes (autres que vos épouses)
avez-vous eu des relations sexuelles au cours des 12 derniers mois?	

NOMBRE DE PARTENAIRES.		

420	
Connaissez-vous un endroit où l'on peut se procurer des condoms?	
OUI ............................................................1
NON ..........................................................2	

→ 422	

Annexe F | 367

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

421	
Où est-ce?

S'IL S'AGIT D'UN 'HÔPITAL, D CLINIQUE, ÉCRIRE LE NOM D DÉTERMINER LE TYPE DE S APPROPRIÉ.	

'UN CENTRE DE SANTÉ OU D'UNE E L'ENDROIT. INSISTER POUR ECTEUR ET ENCERCLER LE CODE

UI EST DÉCLARÉ.	
SECTEUR PUBLIC
HÔPITAL GOUVERNEMENTAL........... A CENTRE DE SANTÉ GOUV................. B CLINIQUE PLANNING FAMILIAL......... C AGENT DE TERRAIN ........................... D CENTRE SOCIAL ................................. E AUTRE PUBLIC                                    F
(PRÉCISER)

SECTEUR MÉDICAL PRIVÉ HÔPITAL/CLINIQUE PRIVÉ .................G HÔPITAL CONFESSIONNEL ............... H PHARMACIE...........................................I ABPF......................................................J CABINET MEDICAL.............................. K AGENT DE TERRAIN ............................L AUTRE PRIVÉ
MEDICAL                                          M (PRÉCISER)
AUTRE SOURCE
BOUTIQUE/MARCHE ........................... N ÉGLISE/MOSQUÉE..............................O PARENTS/AMIS ................................... P STATION D'ESSENCE .........................Q

AUTRE                                                     X (PRÉCISER)		

	(NOMS DES ENDROITS)

Aucun autre endroit? ENREGISTRER TOUT CE Q				

422	
Si vous le souhaitiez, pourriez-vous vous procurer vous-même un condom?	
OUI ............................................................ 1
NON .......................................................... 2
NE SAIT PAS/N'EST PAS SÛR ................ 8		

422A	
Quelles sont les marques de condom que vous connaissez?	
PRUDENCE.............................................. A SULTAN.................................................... B AUCUNE MARQUE .................................. C AUTRE                                                     X
(PRÉCISER)		

422B	
VÉRIFIER SI OUI A 412 OU 416 OU 418B DEMANDER
Quelles sont les marques de condom que vous avez déjà utilisées?	
PRUDENCE.............................................. A SULTAN.................................................... B AUTRE                                                     X
(PRÉCISER)
NE SAIT PAS............................................ Z		

368 | Annexe F

SECTION 5. PRÉFÉRENCES EN MATIÈRE DE FÉCONDITÉ

NO                                                                QUESTIONS ET FILTRES                                                                      CODES                                ALLER À

501      VÉRIFIER 401 :

PAS EN UNION OU 1ÈRE UNION NON CONSOMMÉE:

↓

ACTUELLEMENT MARIÉ/VIT AVEC UNE FEMME:

→ 501B

501A   VÉRIFIER 411 :

DERNIERS RAPPORTS SEXUELS IL Y A MOINS DE
12 MOIS :
CODE « 1 » OU « 2 » OU « 3 » ENCERCLÉ:

DERNIERS RAPPORTS SEXUELS IL Y A 12 MOIS OU PLUS :
CODE « 4 » ENCERCLÉ OU Q.411 NON POSÉE :

→ 502(A)

↓

501B   Est-ce que votre épouse/partenaire (l’une de vos épouses/partenaires)
est enceinte actuellement?

OUI ............................................................ 1
NON ........................................................... 2
PAS SÛR ................................................... 8

→502(A)

501C   Quand elle est tombée enceinte, vouliez-vous qu’elle tombe enceinte à ce moment-là, vouliez-vous qu’elle tombe enceinte plus tard, ou ne vouliez-vous pas du tout qu’elle tombe enceinte?

À CE MOMENT-LÀ .................................... 1
PLUS TARD............................................... 2
PAS DU TOUT........................................... 3

→ 502(B)

502	(A)   ÉPOUSE/PARTE- NAIRE PAS
ENCEINTE
OU PAS SUR OU PAS D’ÉPOUSE / PARTENAIRE :

↓ Maintenant, j'ai quelques questions au sujet de l'avenir. Voudriez-vous avoir un (un autre) enfant, ou préféreriez-vous ne pas avoir d'(autre) enfant?

(B)   ÉPOUSE/PARTE- NAIRE ENCEINTE :

↓ Maintenant, j'ai quelques questions au sujet de l'avenir. Après l'enfant que vous attendez, voudriez-vous avoir un autre enfant, ou préféreriez-vous ne pas avoir d'autre enfant?

AVOIR UN (AUTRE) ENFANT................... 1
PAS D'AUTRE/AUCUN ............................. 2
ÉPOUSE/PART. NE PEUT PAS
TOMBER ENCEINTE ........................ 3
INDÉCISE/NE SAIT PAS
ET ENCEINTE................................... 4
PAS ENCEINTE
OU PAS SÛRE .................................. 5

→ 504

→ 514

→ 510

→ 504

503      VÉRIFIER 502 :

ÉPOUSE/PARTENAIRE PAS ENCEINTE OU PAS SÛR
OU PAS D’ÉPOUSE
/PARTENAIRE :

↓ Combien de temps voudriez-vous attendre à partir de maintenant avant la naissance d'un (autre) enfant?
INSCRIRE LA DURÉE EN MOIS SI MOINS DE DEUX ANS

ÉPOUSE/PARTENAIRE ENCEINTE :

↓

Après la naissance de l'enfant que vous attendez, combien de temps voudriez-vous attendre avant la naissance d'un autre enfant?
INSCRIRE LA DURÉE EN MOIS SI MOINS DE DEUX ANS

MOIS………………………1

ANNÉES…………………..2

BIENTÔT/MAINTENANT ....................... 993
DIT FEMME NE PEUT PAS
TOMBER ENCEINTE .................. 994
APRÈS MARIAGE ................................. 995

AUTRE                                                   996 (PRÉCISER)
NE SAIT PAS......................................... 998

504      VÉRIFIER 502 :

ÉPOUSE/PARTENAIRE PAS ENCEINTE OU PAS SÛR OU PAS D’ÉPOUSE
/PARTENAIRE :

ÉPOUSE/PARTENAIRE ENCEINTE:

→ 510

↓

Annexe F | 369

NO                                                                QUESTIONS ET FILTRES                                                                      CODES                                ALLER À

505      VÉRIFIER 307 : UTILISE ACTUELLEMENT UNE MÉTHODE CONTRACEPTIVE

NON POSÉE :

↓

506      VÉRIFIER 503 :

NON POSÉE :

↓

NON : N’UTILISE PAS ACTUELLEMENT :
↓

2 ANS OU + :
↓

OUI : UTILISE ACTUELLEMENT :              → 508

MOINS DE
24 MOIS :              → 510

508	Dans les semaines qui viennent, si vous découvriez qu’une de vos épouses/partenaires était enceinte, cela serait-il un problème important, un petit problème ou cela ne vous poserait-il aucun problème?

PROBLÈME IMPORTANT......................... 1
PETIT PROBLÈME.................................... 2
AUCUN PROBLÈME ................................. 3
DIT NE PEUT PAS TOMBER ENCEINTE/ N’A PAS DE RAPPORTS SEX. ............ 4

509      VÉRIFIER 307: UTILISE ACTUELLEMENT UNE MÉTHODE CONTRACEPTIVE

NON POSÉE :

↓

NON, N’UTILISE PAS ACTUELLEMENT :
↓

OUI, UTILISE ACTUELLEMENT :

→ 514

510	Pensez-vous que, dans l'avenir, vous utiliserez une méthode contraceptive pour retarder ou éviter une grossesse?	
OUI ............................................................ 1
NON ........................................................... 2
NE SAIT PAS............................................. 8	

→512	

511	
Quelle méthode contraceptive préféreriez-vous utiliser?		
STÉRILISATION FÉMININE.................. 01
STÉRILISATION MASCULINE .............. 02
PILULE .................................................. 03
DIU......................................................... 04
INJECTIONS ......................................... 05
IMPLANTS ............................................. 06
CONDOM .............................................. 07
CONDOM FÉMININ............................... 08
DIAPHRAGME....................................... 09
MOUSSE/GELÉE .................................. 10
MAMA. ................................................... 11
CONTINENCE PÉRIODIQUE ............... 12
RETRAIT ............................................... 13	

→514	
			AUTRE                                                     96 (PRÉCISER)
PAS SÛR ................................................. 98		

370 | Annexe F

NO	
QUESTIONS ET FILTRES                                                                      CODES	
ALLER À	
512	
Quelle est la raison principale pour laquelle vous pensez que vous n'utiliserez pas de méthode contraceptive dans l'avenir?	
NON MARIÉ ............................................ 11

RAISONS LIÉES À LA FÉCONDITÉ PAS DE RAP. SEXUELS/RAP.
SEXUELS PEU FRÉQUENTS ......... 22
MÉNOPAUSE/HYSTÉRECTOMIE....... 23
SOUS-FÉCONDE/STÉRILE................. 24
VEUT AUTANT D'ENFANTS QUE POSSIBLE ........................................ 26

OPPOSITION À L'UTILISATION
ENQUÊTÉ OPPOSÉ ............................ 31
EPOUSE/PARTENAIRE OPPOSÉE .... 32
AUTRES PERSONNES OPPOSÉES .. 33
INTERDITS RELIGIEUX ...................... 34

MANQUE DE CONNAISSANCE
CONNAÎT AUCUNE MÉTHODE .......... 41
CONNAÎT AUCUNE SOURCE ............. 42

RAISONS LIÉES AUX MÉTHODES PROBLÈMES DE SANTÉ .................... 51
PEUR DES EFFETS SECONDAIRES . 52
PAS ACCESSIBLE/TROP LOIN .......... 53
TROP CHER ........................................ 54
PAS PRATIQUE À UTILISER .............. 55
INTERFÈRE AVEC DES FONCTIONS NATURELLES DU CORPS ............... 56

AUTRE                                                     96 (PRÉCISER)
NE SAIT PAS........................................... 98	

→514	

513	
Utiliseriez-vous une méthode si vous étiez marié?	
OUI ............................................................ 1
NON ........................................................... 2
NE SAIT PAS............................................. 8		

514	
VÉRIFIER 203 ET 205 :

A DES ENFANTS                           N’A PAS D’ENFANT VIVANTS :                                             VIVANT :
↓                                                                  ↓
Si vous pouviez revenir à l'époque     Si vous pouviez choisir
où vous n'aviez pas d'enfant et           exactement le nombre d'enfants choisir exactement le nombre             à avoir dans votre vie, combien d'enfants à avoir dans votre vie,          voudriez-vous en avoir? combien auriez-vous voulu en
avoir ?

INSISTER POUR OBTENIR UNE RÉPONSE NUMÉRIQUE. SI « AUCUN », ENCERCLER « 00 » ET PASSER À 516.	

AUCUN…………………………………..…00

NOMBRE……..……………

AUTRE                                                     96 (PRÉCISER)	

→ 516

→ 516	

515	
Parmi ces enfants, combien souhaiteriez-vous de garçons, combien souhaiteriez-vous de filles, et pour combien d'entre eux, le sexe n'aurait-il pas d'importance?	
GAR-                          N’IM- CONS       FILLES   PORTE

NOMBRE..

AUTRE                                                     96 (PRÉCISER)		

516	
Diriez-vous que vous approuvez ou que vous désapprouvez les couples qui utilisent une méthode contraceptive pour éviter de tomber enceinte?	
APPROUVE ............................................... 1
DÉSAPPROUVE ....................................... 2
NE SAIT PAS/PAS SÛR ............................ 8		

Annexe F | 371

NO	
QUESTIONS ET FILTRES                                                                      CODES	
ALLER À	

517	
Au cours des derniers mois, avez-vous entendu parler de planification familiale:
À la radio?
À la télévision?
Dans des journaux ou magazines? Sur une affiche ?
Dans un prospectus/brochure ?
A une séance d’animation culturelle /éducative ? A l’école ?	

OUI   NON RADIO .......................................... 1          2
TÉLÉVISION................................. 1          2
JOURNAUX OU MAGAZINES ..... 1          2
AFFICHE ...................................... 1          2
PROSPECTUS ............................. 1          2
ANIMATION CULTURELLE ......... 1          2
A L’ÉCOLE ................................... 1          2		

518	
À votre avis, est-il admissible ou inadmissible de parler de planification familiale :

À la radio ?
À la télévision?
Dans les journaux ou magazines? Sur des affiches ?
Dans des prospectus/brochures ?
Dans les séances d’animation culturelle ou éducative ? A l’école ?	

IN- ADMIS-   ADMIS- SIBLE     SIBLE
À LA RADIO...................... 1              2
À LA TV ............................ 1              2
DANS LES JOURNAUX ... 1              2
SUR DES AFFICHES ....... 1              2
DANS PROSPECTUS ...... 1              2
ANIMATION CULT ........... 1              2
A L’ECOLE ....................... 1              2		

519	
Au cours des 12 derniers mois, avez-vous discuté de la pratique de la planification familiale avec vos ami(e)s, vos voisin(e)s ou vos parent(e)s?	
OUI ............................................................ 1
NON ........................................................... 2	

→ 521	

520	
Avec qui en avez-vous discuté? Quelqu'un d'autre?
ENREGISTRER TOUT CE QUI EST DÉCLARÉ.	
ÉPOUSE/PARTENAIRE ............................A MÈRE ........................................................B PÈRE ........................................................ C SOEUR(S) ................................................ D FRÈRES(S) ...............................................E COUSINE(S)/COUSIN(S) ..........................F FILLE ........................................................ G FILS .......................................................... H BELLE-MÈRE ............................................. I BEAU-PÈRE .............................................. J AMI(E)S/VOISIN(E)S .................................K

AUTRE                                                      X (PRÉCISER)		
521	VÉRIFIER 401:

OUI, ACTUEL-                          OUI, VIT AVEC UNE                            NON, PAS EN UNION OU LEMENT MARIÉ:                                             FEMME :                                          1ÈRE UNION NON
↓                                                                 ↓                                            CONSOMMÉE:	

→ 528	
522	
VÉRIFIER 308/308A :

AU MOINS UN                                                                                                                       AUCUN CODE CODE ENCERCLÉ:                                                                                                                           ENCERCLÉ:
↓	

→ 524	

523	
Vous m’avez dit que vous utilisez actuellement une méthode de planification familiale. Diriez-vous que la décision d’utiliser une méthode vient principalement de vous-même, principalement de votre
(vos) épouse(s)/partenaire(s) avec qui vous vivez, ou avez-vous décidé ensemble ?	
PRINCIPALEMENT ENQUÊTÉ ................. 1
PRINCIPALEMENT EPOUSE/PART......... 2
DÉCISION COMMUNE ............................. 3
AUTRE                                                       6 (PRÉCISER)		

524	
Maintenant je voudrais vous parler des opinions de votre épouse
/partenaire en matière de planification familiale.
Pensez-vous que votre (vos) épouse(s) / partenaire(s) avec qui vous vivez approuve(nt) ou désapprouve(nt) les couples qui utilisent une méthode contraceptive pour éviter une grossesse?	

APPROUVE ............................................... 1
DÉSAPPROUVE ....................................... 2
NE SAIT PAS............................................. 8		

525	
Combien de fois, au cours des 12 derniers mois, avez-vous parlé de la planification familiale avec votre (vos) épouse(s)/ partenaire(s) avec qui vous vivez?	
JAMAIS...................................................... 1
UNE OU DEUX FOIS ................................ 2
PLUS SOUVENT ....................................... 3		

372 | Annexe F

NO	
QUESTIONS ET FILTRES                                                                      CODES	
ALLER À	

526	
VÉRIFIER 308/308A :

CODE « B » NON ENCERCLÉ :                                                                                          CODE « B » ENCERCLÉ : LUI NON                                                                                                                                          LUI
STERILISÉ:                                                                                                                            STERILISÉ:
↓	

→ 528	

527	
Pensez-vous que votre (vos) épouse(s) / conjointe(s) avec qui vous vivez veut (veulent) le même nombre d'enfants que vous, en veut (veulent) davantage que vous ou en veut (veulent) moins que vous?	
MÊME NOMBRE ....................................... 1
PLUS D'ENFANTS .................................... 2
MOINS D'ENFANTS .................................. 3
NE SAIT PAS............................................. 8		

528	
Le mari et la femme ne sont pas toujours d'accord sur tout. S'il vous plaît, dites-moi si vous pensez qu'il est normal qu'une femme refuse d'avoir des rapports sexuels avec son mari/partenaire quand:
Elle est fatiguée ou n'est pas d'humeur à faire cela ?

Elle a accouché récemment?
Elle sait que son mari/partenaire a des rapports sexuels avec des femmes autres que ses conjointes ?
Elle sait que son mari/partenaire a une maladie sexuellement transmissible?	
OUI NON NSP FATIGUE/PAS HUMEUR ....... 1      2      8
ACCOUCHE.RECENT............ 1      2      8

AUTRES FEMMES ................. 1      2      8

IL A UNE MST ........................ 1      2      8		

Annexe F | 373

SECTION 6. SIDA ET AUTRES MALADIES SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES

NO.                                         QUESTIONS ET FILTRES                                                                   CODES                                ALLER À

601      Maintenant, je voudrais vous parler de quelque chose d'autre.
Avez-vous déjà entendu parler d'une maladie appelée SIDA?

OUI ............................................................1
NON ...........................................................2   → 617

602	Y a-t-il quelque chose qu'une personne peut faire pour éviter de contracter le SIDA ou le virus qui cause le SIDA?

OUI ............................................................1
NON ...........................................................2
NE SAIT PAS.............................................8    → 609

603      Que peut-on faire?

Quelque chose d'autre?

ENREGISTRER TOUT CE QUI EST DÉCLARÉ.

S'ABSTENIR DE RAPPORTS SEX.......... A UTILISER DES CONDOMS ..................... B LIMITER RAPPORTS SEX. À UN
PARTENAIRE/RESTER FIDÈLE À
UN SEUL PARTENAIRE ..................... C LIMITER LE NOMBRE DE
PARTENAIRES SEXUELS .................. D ÉVITER SEXE AVEC PROSTITUÉES ..... E ÉVITER SEXE AVEC PERSONNES
AYANT BEAUCOUP PARTENAIRES .. F ÉVITER SEXE AVEC HOMOSEXUELS... G ÉVITER SEXE AVEC PERSONNES QUI
SE FONT DES INJECTIONS INTRAVEINEUSES DE DROGUES .... H
ÉVITER TRANSFUSIONS SANG ..............I ÉVITER INJECTIONS ............................... J ÉVITER PARTAGER RASOIRS/LAMES.. K ÉVITER D’EMBRASSER...........................L ÉVITER PIQÛRES DE MOUSTIQUES ....M CHERCHER PROTECTION DES
GUÉRISSEURS TRADITIONNELS ... N

AUTRE                                                     W (PRÉCISER)

AUTRE                                                      X (PRÉCISER)
NE SAIT PAS............................................ Z

604	Est-ce qu'on peut se protéger du virus du SIDA en ayant seulement un partenaire sexuel qui n'a aucun autre partenaire?

OUI ............................................................1
NON ...........................................................2
NE SAIT PAS.............................................8

605	Est-ce qu'on peut contracter le virus du SIDA en se faisant piquer par des moustiques?

OUI ............................................................1
NON ...........................................................2
NE SAIT PAS.............................................8

606	Est-ce qu'on peut se protéger du virus SIDA en utilisant un condom chaque fois qu'on a des rapports sexuels?

OUI ............................................................1
NON ...........................................................2
NE SAIT PAS.............................................8

607	Est-ce qu'on peut contracter le virus du SIDA en partageant la nourriture avec quelqu'un atteint du SIDA?

OUI ............................................................1
NON ...........................................................2
NE SAIT PAS.............................................8

608	Est-ce qu'on peut se protéger du virus du SIDA en s'abstenant complètement de rapports sexuels?

OUI ............................................................1
NON ...........................................................2
NE SAIT PAS.............................................8

609	Est-il possible qu'une personne apparemment en bonne santé ait en fait le virus du SIDA?

610	Connaissez-vous personnellement quelqu'un qui a le virus du SIDA ou quelqu'un qui est décédé du SIDA?

OUI ............................................................1
NON ...........................................................2
NE SAIT PAS.............................................8

OUI ............................................................1
NON ...........................................................2

611	Est-ce que le virus qui cause le SIDA peut être transmis de la mère à l'enfant?

OUI ............................................................1
NON ...........................................................2
NE SAIT PAS.............................................8

→ 613

374 | Annexe F

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

612	
Le virus qui cause le SIDA peut-il être transmis de la mère à l'enfant:

Durant la grossesse? Durant l'accouchement? Durant l'allaitement?	
OUI   NON  NSP DURANT GROSSESSE. .... 1        2          8
DURANT ACCOUCHEM. ... 1        2          8
DURANT ALLAITEMENT ... 1        2          8		

613	
VÉRIFIER 401:

ACTUEL LEMENT
MARIÉ/VIT AVEC UNE                                                                       NON : PAS EN UNION OU 1ÈRE UNION FEMME:	NON CONSOMMÉE:
↓	

→ 615A	

614	
Avez-vous déjà parlé des moyens d'éviter de contracter le virus du SIDA
avec votre (vos) épouse(s)/ femme(s) avec qui vous vivez?	
OUI.............................................................1
NON .......................................................... 2		

615A	
À votre avis, est-il admissible ou inadmissible de parler du SIDA:

À la radio ?
À la télévision?
Dans les journaux ou magazines? Sur des affiches ?
Dans des prospectus/brochures ?
Dans les séances d’animation culturelle ou éducative ? A l’école ?	

IN- ADMIS-   ADMIS- SIBLE     SIBLE

À LA RADIO...................... 1              2
À LA TV ............................ 1              2
DANS LES JOURNAUX ... 1              2
SUR DES AFFICHES ....... 1              2
DANS PROSPECTUS ...... 1              2
ANIMATION CULT............ 1              2
À L’ÉCOLE ....................... 1              2		

615B	
Si une personne apprend qu'elle est infectée par le virus qui cause le SIDA, cette personne devrait-elle être autorisée à garder son état secret ou cette information devrait-elle être communiquée à la communauté?	
PEUT ÊTRE GARDÉ SECRET .................1
COMMUNIQUÉ À LA COMMUNAUTÉ......2
NSP/PAS SÛR.......................................... 8		

616	
Si quelqu'un de votre famille contractait le virus qui cause le SIDA, seriez-vous prêt à prendre soin de lui ou d'elle dans votre propre ménage?	
OUI.............................................................1
NON ...........................................................2
NSP/PAS SÛR /CELA DÉPEND .............. 8		

616A	
Est-ce que les personnes atteintes du SIDA et qui travaillent avec d'autres personnes dans des boutiques, des bureaux, ou dans des fermes, devraient être autorisées ou non à continuer leur travail ?	
PEUT CONTINUER À TRAVAILLER.........1
PAS CONTINUER À TRAVAILLER ...........2
NSP/PAS SÛRE/CELA DÉPEND ............. 8		

616B	
Est-ce qu'on devrait éduquer les enfants âgés de 12 à 14 ans sur l'utilisation du condom pour éviter de contracter le SIDA?	
OUI.............................................................1
NON ...........................................................2
NSP/PAS SÛR/CELA DÉPEND ............... 8		

616C	
Avez-vous déjà effectué un test pour savoir si vous aviez le virus du
SIDA?	
OUI.............................................................1
NON .......................................................... 2	
→616FX	

616D	
Voudriez-vous effectuer un test pour le virus du SIDA?	
OUI.............................................................1
NON ...........................................................2
NE SAIT PAS /PAS SÛR .......................... 8		

616E	
Connaissez-vous un endroit où vous pourriez effectuer un test pour le
SIDA?	
OUI.............................................................1
NON .......................................................... 2	

→ 617	

Annexe F | 375

NO.                                         QUESTIONS ET FILTRES                                                                   CODES                                ALLER À

616F

616FX

Où pouvez-vous aller pour ce test?

Aucun autre?

ENREGISTRER TOUT CE QUI EST DÉCLARÉ.

Où êtes-vous allé pour ce test ?

S'IL S'AGIT D'UN HÔPITAL, D'UN CENTRE DE SANTÉ OU D'UNE CLINIQUE, ÉCRIRE LE NOM DE L'ÉTABLISSEMENT. INSISTER POUR DÉTERMINER LE TYPE DE SECTEUR ET ENCERCLER LE CODE APPROPRIÉ.

(NOMS DES ÉTABLISSEMENTS)

SECTEUR PUBLIC
HÔPITAL GOUVERNEMENTAL ...........A CENTRE DE SANTÉ GOUV. ................B CLINIQUE PLANNING FAMILIAL ........ C PMI/MATERNITÉ ................................. D CLINIQUE MOBILE .............................. E AGENT DE TERRAIN ........................... F

AUTRE PUBLIC                                   G (PRÉCISER)

SECTEUR MÉDICAL PRIVÉ CLINIQUE............................................. H PHARMACIE .......................................... I MÉDECIN PRIVÉ .................................. J AGENT DE TERRAIN ...........................K

AUTRE PRIVÉ
MÉDICAL                                           L (PRÉCISER)

SECTEUR COMMUNAUTAIRE
CENTRE DE SANTÉ ............................ M AGENT DE SANTÉ .............................. N ADBC/MATRONE/ACCOUCHEUSE/
AIDE-SOIGNANTE .......................... O

SECTEUR PARA-PUBLIC
INPS/CMIE ............................................P MUTEC................................................. Q

AUTRE                                                 R (PRÉCISER)

AUTRE SOURCE
BOUTIQUE/MARCHE ...........................S GUERISSEUR TRADITIONNEL ........... T ÉGLISE................................................. U PARENTS/AMIS....................................V

AUTRE                                                     X (PRÉCISER)

617	Mis à part le SIDA, avez-vous entendu parler d'(autres) infections qui peuvent être transmises par contact sexuel?

OUI ............................................................1
NON ...........................................................2   → 620A

618	Chez un homme, quels sont les signes ou symptômes qui vous feront penser qu'il a une maladie sexuellement transmissible?

Aucun autre?

ENREGISTRER TOUT CE QUI EST DÉCLARÉ.

DOULEURS ABDOMINALES ................... A ÉCOULEMENT/PERTE GÉNITALE ......... B ÉCOULEMENT MALODORANT .............. C BRÛLURES URINAIRES.......................... D ROUGEURS/INFLAMMATION DE LA
ZONE GÉNITALE .................................E GONFLEMENT DE ZONE GÉNITALE ..... F PLAIE/ULCÈRE GÉNITAL........................ G VERRUE GÉNITALE ................................ H DÉMANGEAISONS GÉNITALES ..............I SANG DANS LES URINES ....................... J PERTE DE POIDS ................................... K IMPUISSANCE ..........................................L

AUTRE                                                     W (PRÉCISER)

AUTRE                                                      X (PRÉCISER)

PAS DE SYMPTÔMES............................. Y NE SAIT PAS............................................ Z

376 | Annexe F

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

619	
Chez une femme, quels sont les signes ou symptômes qui vous feront penser qu'elle a une maladie sexuellement transmissible?

Aucun autre?

ENREGISTRER TOUT CE QUI EST DÉCLARÉ.	
DOULEURS ABDOMINALES ................... A ÉCOULEMENT/PERTES VAGINALES .... B PERTES MALODORANTES .................... C BRÛLURES URINAIRES.......................... D ROUGEURS/INFLAMMATION DE LA
ZONE GÉNITALE .................................E GONFLEMENT DE ZONE GÉNITALE ..... F PLAIE/ULCÈRE GÉNITAL........................ G VERRUE GÉNITALE ................................ H DÉMANGEAISONS GÉNITALES ..............I SANG DANS LES URINES .......................J PERTE DE POIDS ................................... K DIFFICULTÉ DE DEVENIR ENCEINTE/
D’AVOIR UN ENFANT ..........................L

AUTRE                                                     W (PRÉCISER)

AUTRE                                                      X (PRÉCISER)

PAS DE SYMPTÔMES............................. Y NE SAIT PAS............................................ Z		

620A	
VÉRIFIER 410 :

A DEJA EU DES                                                                                                                N’A JAMAIS EU DE RAPPORTS SEXUELS:                                                                                                  RAPPORTS SEXUELS :
↓	

→ 701	

620AA	
VÉRIFIER 617:

OUI : A ENTENDU                                                                                                  NON : N’A PAS ENTENDU PARLER DE MST:                                                                                                              PARLER DE MST :
↓	

→ 620C	

620B	
Maintenant, je voudrais vous poser des questions sur votre santé au cours des 12 derniers mois. Au cours des 12 derniers mois, avez vous eu une maladie sexuellement transmissible?	
OUI ............................................................ 1
NON........................................................... 2
NE SAIT PAS ............................................ 8		

620C	
Parfois, les hommes peuvent avoir des écoulements du pénis.

Au cours des 12 derniers mois, avez-vous eu des écoulements du pénis?	
OUI ............................................................ 1
NON........................................................... 2
NE SAIT PAS ............................................ 8		

620D	
Parfois, les hommes peuvent avoir une plaie ou un ulcère dans la région du pénis.

Au cours des 12 derniers mois, avez-vous eu une plaie ou un ulcère dans la région du pénis?	
OUI ............................................................ 1
NON........................................................... 2
NE SAIT PAS ............................................ 8		

620E	
VÉRIFIER 620B, 620C ET 620D :

A DÉJA EU UNE                                                                                                                N’A JAMAIS EU INFECTION:	D’INFECTION:
↓	

→ 701	

620F	
La dernière fois que vous avez eu (INFECTION DE 620B, 620C, 620D), avez-vous recherché un conseil ou un traitement?	
OUI.............................................................1
NON .......................................................... 2	

→ 620H	

Annexe F | 377

NO.                                         QUESTIONS ET FILTRES                                                                   CODES                                ALLER À

620G    La dernière fois que vous avez eu (INFECTION DE 620B, 620C, 620D)
avez-vous fait l'une des choses suivantes? Avez-vous….

Recherché conseil auprès de personnel de la santé dans une clinique ou un hôpital?
Recherché conseil ou un traitement auprès d'un guérisseur traditionnel?
Recherché conseil ou acheté des médicaments dans une boutique ou dans une pharmacie?
Recherché conseil auprès d'amis ou de parents?

OUI         NON CLINIQUE/HÔP. ............... 1                2
GUÉRISSEUR .................. 1                2

BOUTIQUE/PHAR. ........... 1                2

AMIS/PARENTS ............... 1                2

620H    Quand vous avez eu (INFECTION DE 620B, 620C, 620D), en avez-vous OUI ............................................................1

informé la (les) femme(s) avec qui vous avez des rapports sexuels?

NON ...........................................................2
CERTAINES FEMMES/
PAS TOUTES ..................................3

620I     Quand vous avez eu (INFECTION DE 620B, 620C, 620D) avez-vous fait OUI ...........................................................1

quelque chose pour éviter d'infecter votre(vos) partenaire (s)
sexuelle(s)?

NON ...........................................................2
PARTENAIRE(S) DÉJÀ INFECTÉE(S) .....3   → 701

620J	Qu'avez-vous fait pour éviter d'infecter votre (vos) partenaire(s)? Avez- vous....

a) Arrêté les rapports sexuels?

b) Utilisé un condom pendant les rapports sexuels?

c) Pris des médicaments?

OUI    NON ARRÊTÉ RAPPORTS ................ 1            2
UTILISÉ CONDOM ..................... 1            2

PRIS MÉDICAMENTS. ............... 1            2

378 | Annexe F

SECTION 7 : EXCISION

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER A	

701	
Avez-vous déjà entendu parler de l’excision?	
OUI ............................................................1
NON...........................................................2	
→ 703	

702	
Dans certains pays dont le Bénin, il existe une pratique qui consiste à couper une partie des organes génitaux externes des filles. Avez-vous déjà entendu parler de cette pratique?	
OUI ............................................................1
NON...........................................................2	

→ 709	

703	
Quels sont les avantages pour une fille d’être excisée? INSISTER: d’autres avantages?
ENREGISTRER TOUT CE QUI EST DÉCLARÉ	
MEILLEURE HYGIÈNE ............................ A RECONNAISSANCE SOCIALE ............... B MEILLEURE CHANCE MARIAGE ........... C PRÉSERVATION VIRGINITÉ/
PRÉVIENT REL SEX.
AVANT MARIAGE ...............................D PLUS DE PLAISIR SEXUEL POUR
L’HOMME ........................................... E NÉCESSITÉ RELIGIEUSE....................... F

AUTRE                                                      X (PRÉCISER)
AUCUN AVANTAGE ................................ Y		

704	
Quels sont les avantages pour les filles à ne pas être excisées?

INSISTER: rien d’autre?

ENREGISTRER TOUT CE QUI EST DÉCLARÉ.	
MOINS DE PROBLÈMES DE SANTÉ .... A ÉVITE LA SOUFFRANCE ........................ B DAVANTAGE DE PLAISIR SEXUEL
POUR ELLE-MÊME         C
DAVANTAGE DE PLAISIR SEXUEL POUR L’HOMME             D
ACCORD AVEC LA RELIGION................ E

AUTRE                                                      X (PRÉCISER)
AUCUN AVANTAGE ................................ Y		

705	
Pensez-vous que cette pratique est un moyen d’éviter que les filles aient des relations sexuelles avant le mariage ou pensez-vous, au contraire, qu’elle n’a aucun effet ?	
PREVENIR RELATIONS SEXUELLES.....1
PAS D’EFFET............................................2
NE SAIT PAS ............................................8		

706	
Pensez-vous que le recours à cette pratique est exigé par votre religion?	
OUI ............................................................1
NON...........................................................2
NE SAIT PAS ............................................8		

707	
Pensez-vous que cette pratique doit être maintenue ou qu’elle doit disparaître?	
MAINTENUE .............................................1
DISPARAÎTRE...........................................2
CELA DÉPEND .........................................3
NE SAIT PAS ............................................8		

708	
Pensez-vous que les femmes tiennent à ce que cette pratique soit conservée ou au contraire, pensez-vous qu’elles sont favorables à son abandon?	
CONSERVÉE ............................................1
ABANDONNÉE .........................................2
CELA DÉPEND .........................................3
NE SAIT PAS ............................................8		

709	

ENREGISTRER L’HEURE DE FIN D'INTERVIEW ET REMERCIER VOTRE ENQUETE POUR SA DISPONIBILITE.			
		HEURE………………………

MINUTES…………………….				

Annexe F | 379

OBSERVATIONS DE L'ENQUÊTEUR

À REMPLIR APRÈS AVOIR TERMINÉ L'INTERVIEW

COMMENTAIRES SUR L'ENQUÊTÉ :

COMMENTAIRES SUR DES QUESTIONS PARTICULIÈRES :

AUTRES COMMENTAIRES :

OBSERVATIONS DU CHEF D'ÉQUIPE

NOM DU CHEF D'ÉQUIPE : 	

DATE:  	

OBSERVATIONS DE LA CONTRÔLEUSE

NOM DE LA CONTRÔLEUSE: 	

DATE:  	

380 | Annexe F

REPUBLIQUE DU BENIN       ENQUÊTE DÉMOGRAPHIQUE ET DE SANTE     INSTITUT NATIONAL DE LA
------------------                                                                                                                              STATISTIQUE ET DE L'ANALYSE MINISTÈRE D'ÉTAT CHARGÉ                                                                                                                                ÉCONOMIQUE
DE LA COORDINATION
DE L'ACTION GOUVERNEMENTALE,    QUESTIONNAIRE COMMUNAUTAIRE
DE LA PROSPECTIVE ET DU DEVELOPPEMENT

IDENTIFICATION

DÉPARTEMENT:

SOUS-PRÉFECTURE/CIRCONS.URBAINE:

COMMUNE RURALE/URBAINE:

1 URBAIN    2    RURAL

VILLAGE/QUARTIER :

NUMERO DE GRAPPE ..............................................................................................................................  GRAPPE N°

VISITE DU CHEF D'ÉQUIPE

DATE DE L'ENQUÊTE COMMUNAUTAIRE: .......................................................................................

JOUR

MOIS

ANNÉE       2    0    0    1

NOM ET CODE DU CHEF D'ÉQUIPE  	 CODES RÉSULTAT
1      REMPLI
2     NON REMPLI (EXPLIQUER EN FIN DE QUESTIONNAIRE)

┌──┬──┬──┐
CODE           │    │    │    │
└──┴──┴──┘

┌──┐
RÉSULTAT             │    │
└──┘

PERSONNES ENQUÊTÉES
CODES :                                                                                                                         NOMBRE                         FONCTION/TITRE

1- CHEF DE VILLAGE / CHEF DE QUARTIER
2- MAIRE
3- PERSONNEL DE SANTÉ
4- RESPONSABLE EDUCATION
5- RESPONSABLE RELIGIEUX
6- MEMBRE ASSOCIATION DE FEMMES
7- AUTRE

┌──┐
HOMMES                │    │
└──┘

┌──┐
FEMMES                │    │
└──┘

┌──┐  ┌──┐  ┌──┐  ┌──┐
│    │ │    │ │    │ │    │
└──┘.└──┘.└──┘.└──┘

┌──┐  ┌──┐  ┌──┐  ┌──┐
│    │ │    │ │    │ │    │
└──┘.└──┘.└──┘.└──┘

NOTER LE NOMBRE D'HOMMES ET DE FEMMES. SI AUCUN, NOTER '0'. SI 6 OU PLUS, NOTER '6'.
PUIS NOTER LE CODE CORRESPONDANT À LA FONCTION/TITRE DES ENQUÊTÉS. SI PLUS DE 4 PERSONNES POUR CHAQUE SEXE, NOTER SEULEMENT LE CODE DES 4 PREMIERS. SI MOINS DE 4, NOTER '0'.

Annexe F | 379

SECTION 1 : CARACTÉRISTIQUES GÉNÉRALES
NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	
ALLER À	

101	
VÉRIFIER LA COUVERTURE : TYPE DE LOCALITÉ
┌──┐                                                                                  ┌──┐
RURAL    ├──┘                                                                URBAIN  └──┴─────────────
À	

─¾107		

102	
ENREGISTRER LE TYPE D'HABITAT	
DENSE ..................................................... 1
DISPERSÉ................................................ 2
AUTRE...................................................... 6			

103	
Quelle est la ville la plus proche de (NOM DU LIEU D’ENQUÊTE)?	

(NOM DE LA VILLE LA PLUS PROCHE)			

104	
Quelle est la principale voie d'accès entre (NOM DU LIEU D’ENQUÊTE) et (NOM DE LA VILLE LA PLUS PROCHE DE Q.103)?	
ROUTE GOUDRONNÉE ...........................1
ROUTE EN LATÉRITE ..............................2
SENTIER ...................................................3
VOIE FLUVIALE/D'EAU.............................4
VOIE MARITIME........................................5
VOIE FERROVIAIRE .................................6			

105	Quelle est la distance en kilomètres entre (NOM DU LIEU D’ENQUÊTE) et (NOM DE LA VILLE LA PLUS PROCHE DE Q.103) ?

ENREGISTRER '95' POUR 95 KILOMÈTRES OU PLUS.	┌──┬──┐
KILOMÈTRES.............................. │    │    │
└──┴──┘			

106	Quelle est le moyen de transport en commun le plus utilisé par les habitants de (NOM DU LIEU D’ENQUÊTE) pour se rendre de (NOM DU LIEU D’ENQUÊTE) à (NOM DE LA VILLE LA PLUS PROCHE DE Q.103)?	AUTOBUS/TAXI.........................................1
TAXI BROUSSE/CLANDO ........................2
BATEAU/PIROGUE ...................................3
TRAIN ........................................................4
MOTOS TAXI.............................................5
VELO .........................................................6
AUCUN ......................................................7			

107	Est-ce que (NOM DU LIEU D’ENQUÊTE) est connectée au réseau de
distribution d’eau?	OUI .......................................................... 1
NON........................................................ 2			

107
A	
Quelle est la principale source d'eau que les habitants de (NOM DU LIEU D’ENQUÊTE) utilisent pour boire?	EAU DU ROBINET DU RÉSEAU
SBEE ..................................................... 01
PUITS PROTÉGÉ/FORAGE/ HYDRAULIQUE VILLAGEOISE ......... 02
PUITS OUVERT (NON PROTÉGÉ) ....... 03
SOURCE ................................................ 04
FLEUVE/RIVIÈRE .................................. 05
MARE/LAC ............................................. 06
EAU DE PLUIE ....................................... 07
AUTRE ................................................. 96			

108	
Quel genre de toilettes la majorité des habitants de (NOM DU LIEU D’ENQUÊTE) utilisent?	W.C. MODERNES AVEC
CHASSE D'EAU ............................. 1
LATRINES AMÉLIORÉES........................ 2
FOSSES RUDIMENTAIRES .................... 3
PAS DE TOILETTES /NATURE ............... 4
AUTRE ................................................... 6			

109	
Comment sont évacuées les eaux usées de la majorité des logements de (NOM DU LIEU D’ENQUÊTE)?	SYSTÈME D'ÉGOUTS FERMÉS ............. 1
ÉGOUTS À CIEL OUVERT ...................... 2
FOSSE SEPTIQUE .................................. 3
DANS LA NATURE................................... 4
AUTRE ................................................... 6			

110	Est-ce que (NOM DU LIEU D’ENQUÊTE) est desservie par un service
de ramassage des ordures?	OUI .......................................................... 1
NON........................................................ 2			

110
A	
Comment sont évacuées les ordures ménagères de la majorité des logements de (NOM DU LIEU D’ENQUÊTE)?	ENTERRÉES............................................ 1
BRÛLÉES ................................................. 2
POUBELLES ET RAMASSAGE ............... 3
JETÉES DANS LA NATURE/DEHORS.... 4
AUTRE ................................................... 6			

111	Est-ce que (NOM DU LIEU D’ENQUÊTE) est reliée au réseau
électrique de la SBEE?	
OUI .......................................................... 1
NON........................................................ 2			

111
A	
Quel est le principal mode d'éclairage de (NOM DU LIEU D’ENQUÊTE)?	ÉLECTRICITÉ SBEE................................ 1
GROUPE ÉLECTROGÈNE ...................... 2
AUTRE SOURCE D'ÉLECTRICITÉ.......... 3
AUTRE ................................................... 6			

380 | Annexe F

COMPLÉTER CE TABLEAU À PARTIR DE VOS OBSERVATIONS ET DES INFORMATIONS OBTENUES

	112
DISTANCE (EN KILOMÈTRES) ENTRE LE LIEU D'ENQUÊTE ET LA LOCALITÉ LA PLUS PROCHE POSSÉDANT LE SERVICE.

SI LE SERVICE SE TROUVE SUR LE LIEU D'ENQUÊTE, NOTER '96'.
NOTER '95' POUR 95 KILOMÈTRES ET +. NOTER '00' SI MOINS D'UN KILOMÈTRE.	113
MOYEN DE DÉPLACEMENT LE PLUS UTILISÉ PAR LES HABITANTS DU LIEU D'ENQUÊTE POUR SE RENDRE À LA LOCALITÉ LA PLUS PROCHE POSSÉDANT LE SERVICE.	114
TEMPS NÉCESSAIRE POUR SE RENDRE À LA LOCALITÉ LA PLUS PROCHE POSSÉDANT LE SERVICE PAR LE MOYEN DE DÉPLACEMENT LE PLUS UTILISÉ.

SI PLUS DE 90 MINUTES, NOTER EN HEURES.
NOTER '24' POUR 24
HEURES ET PLUS.	

01

ÉCOLE PRIMAIRE	

┌──┬──┐
│    │    │£   SI '96' PASSER À 02
└──┴──┘
KILOMÈTRES	
VOITURE/CAMION .................. 1
MOTO/MOBYLETTE ................ 2
BARQUE/PIROGUE ................. 3
TRAIN ....................................... 4
À PIED ...................................... 5
AUTRE...................................... 6	

┌──┬──┐
MINUTES .1 │    │    │
├──┼──┤£ 02
HEURES ..2 │    │    │
└──┴──┘	

02

ÉCOLE SECONDAIRE OU TECHNIQUE 1er CYCLE	

┌──┬──┐
│    │    │£   SI '96' PASSER À 03
└──┴──┘
KILOMÈTRES	
VOITURE/CAMION .................. 1
MOTO/MOBYLETTE ................ 2
BARQUE/PIROGUE ................. 3
TRAIN ....................................... 4
À PIED ...................................... 5
AUTRE...................................... 6	

┌──┬──┐
MINUTES .1 │    │    │
├──┼──┤£ 03
HEURES ..2 │    │    │
└──┴──┘	

03

ÉCOLE SECONDAIRE OU TECHNIQUE 2nd CYCLE	

┌──┬──┐
│    │    │£   SI '96' PASSER À 04
└──┴──┘
KILOMÈTRES	
VOITURE/CAMION .................. 1
MOTO/MOBYLETTE ................ 2
BARQUE/PIROGUE ................. 3
TRAIN ....................................... 4
À PIED ...................................... 5
AUTRE...................................... 6	

┌──┬──┐
MINUTES .1 │    │    │
├──┼──┤£ 04
HEURES ..2 │    │    │
└──┴──┘	

04

MARCHÉ	

┌──┬──┐
│    │    │£   SI '96' PASSER À 05
└──┴──┘
KILOMÈTRES	
VOITURE/CAMION .................. 1
MOTO/MOBYLETTE ................ 2
BARQUE/PIROGUE ................. 3
TRAIN ....................................... 4
À PIED ...................................... 5
AUTRE...................................... 6	

┌──┬──┐
MINUTES .1 │    │    │
├──┼──┤£ 05
HEURES ..2 │    │    │
└──┴──┘	

05

BOUTIQUE	

┌──┬──┐
│    │    │£   SI '96' PASSER À 06
└──┴──┘
KILOMÈTRES	
VOITURE/CAMION .................. 1
MOTO/MOBYLETTE ................ 2
BARQUE/PIROGUE ................. 3
TRAIN ....................................... 4
À PIED ...................................... 5
AUTRE...................................... 6	

┌──┬──┐
MINUTES .1 │    │    │
├──┼──┤£ 06
HEURES ..2 │    │    │
└──┴──┘	

06

SERVICE RÉGULIER DE TRANSPORT EN COMMUN	

┌──┬──┐
│    │    │£   SI '96' PASSER À 201
└──┴──┘
KILOMÈTRES	
VOITURE/CAMION .................. 1
MOTO/MOBYLETTE ................ 2
BARQUE/PIROGUE ................. 3
TRAIN ....................................... 4
À PIED ...................................... 5
AUTRE...................................... 6	

┌──┬──┐
MINUTES .1 │    │    │
├──┼──┤£ Q201
HEURES ..2 │    │    │
└──┴──┘	

Annexe F | 381

382 | Annexe F

	201
Où se trouve (NOM DU SERVICE) le plus proche?	202
À combien de kilomètres se trouve (NOM DU
SERVICE) le plus proche?	203
Quel est le moyen de déplacement le plus utilisé par les habitants de (NOM DU LIEU D'ENQUÊTE) pour se rendre (NOM DU SERVICE) le plus proche ?	204
Combien de temps faut- il pour se rendre à
(NOM DU SERVICE) le plus proche par le moyen de déplacement le plus utilisé?	205
(NOM DU SERVICE) le plus proche est-il public, privé ou
para-public?	206
(NOM DU SERVICE) le plus proche assure-t-il?	207
À (NOM DU SERVICE) le plus proche peut-on se procurer?	

01

HÔPITAL/ CENTRE MÉDICAL
/CENTRE DE SANTÉ	

(NOM DE LOCALITÉ/ QUARTIER) SI LE SERVICE SE TROUVE SUR
LE LIEU D'ENQUÊTE, NOTER '96' À Q.202, PUIS PASSER À Q.205.	┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘
KILOMÈTRES

NOTER '95' POUR 95
KILOMÈTRES ET +.
SI '96' PASSER À Q.205	
VOITURE/CAMION................. 1

MOTO/MOBYLETTE............... 2

BARQUE/PIROGUE ............... 3

TRAIN ..................................... 4

À PIED .................................... 5

AUTRE .................................... 6	┌──┬──┐
MINUTES.1 │    │    │
├──┼──┤
HEURES ..2 │    │    │
└──┴──┘
SI PLUS DE 90 MINUTES, NOTER EN HEURES.
NOTER '24' POUR 24 H. ET PLUS.	

PUBLIC........1

PARA- PUBLIC........2

PRIVÉ ..........3	OUI  NON   NSP

SUIVI DES
FEMMES ..... 1 .........2 ........ 8
ACCOU-
CHEMENT ... 1 .........2 ........ 8
SUIVI DES
ENFANTS.... 1 .........2 ........ 8
VACCINA-
TIONS.......... 1 .........2 ........ 8
SOINS
CURATIFS... 1 .........2 ........ 8
ÉDUCATION SANTÉ/
NUTRITION . 1 .........2 ........ 8	OUI  NON   NSP

SRO ............. 1 .........2 ........ 8
REMÈDES
TOUX........... 1 .........2 ........ 8
REMÈDES
FIÈVRE........ 1 .........2 ........ 8
REMÈDES
VERS ........... 1 .........2 ........ 8
ANTIBIO--
TIQUES ....... 1 .........2 ........ 8
ANTI-PALU-
DÉENS ........ 1 .........2 ........ 8

CONDOM .... 1 .........2 ........ 8	

02

CENTRE SMI	

(NOM DE LOCALITÉ/ QUARTIER) SI LE SERVICE SE TROUVE SUR
LE LIEU D'ENQUÊTE, NOTER '96' À Q.202, PUIS PASSER À Q.205.	┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘
KILOMÈTRES

NOTER '95' POUR 95
KILOMÈTRES ET +.
SI '96' PASSER À Q.205	
VOITURE/CAMION................. 1

MOTO/MOBYLETTE............... 2

BARQUE/PIROGUE ............... 3

TRAIN ..................................... 4

À PIED .................................... 5

AUTRE .................................... 6	┌──┬──┐
MINUTES.1 │    │    │
├──┼──┤
HEURES ..2 │    │    │
└──┴──┘
SI PLUS DE 90 MINUTES, NOTER EN HEURES.
NOTER '24' POUR 24 H. ET PLUS.	

PUBLIC........1

PARA- PUBLIC........2

PRIVÉ ..........3	OUI  NON   NSP

SUIVI DES
FEMMES ..... 1 .........2 ........ 8
ACCOU-
CHEMENT ... 1 .........2 ........ 8
SUIVI DES
ENFANTS.... 1 .........2 ........ 8
VACCINA-
TIONS.......... 1 .........2 ........ 8
SOINS
CURATIFS... 1 .........2 ........ 8
ÉDUCATION SANTÉ/
NUTRITION . 1 .........2 ........ 8	OUI  NON   NSP

SRO ............. 1 .........2 ........ 8
REMÈDES
TOUX........... 1 .........2 ........ 8
REMÈDES
FIÈVRE........ 1 .........2 ........ 8
REMÈDES
VERS ........... 1 .........2 ........ 8
ANTIBIO--
TIQUES ....... 1 .........2 ........ 8
ANTI-PALU-
DÉENS ........ 1 .........2 ........ 8

CONDOM .... 1 .........2 ........ 8	

Annexe F | 383

	201
Où se trouve (NOM DU SERVICE) le plus proche?	202
À combien de kilomètres se trouve (NOM DU
SERVICE) le plus proche?	203
Quel est le moyen de déplacement le plus utilisé par les habitants de (NOM DU LIEU D'ENQUÊTE) pour se rendre (NOM DU SERVICE) le plus proche ?	204
Combien de temps faut- il pour se rendre à
(NOM DU SERVICE) le plus proche par le moyen de déplacement le plus utilisé?	205
(NOM DU SERVICE) le plus proche est-il public, privé ou
para-public?	206
(NOM DU SERVICE) le plus proche assure-t-il?	207
À (NOM DU SERVICE) le plus proche peut-on se procurer?	

03

DISPEN- SAIRE	

(NOM DE LOCALITÉ/ QUARTIER) SI LE SERVICE SE TROUVE SUR
LE LIEU D'ENQUÊTE, NOTER '96' À Q.202, PUIS PASSER À Q.205.	┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘
KILOMÈTRES

NOTER '95' POUR 95
KILOMÈTRES ET +.
SI '96' PASSER À Q.205	
VOITURE/CAMION................. 1

MOTO/MOBYLETTE............... 2

BARQUE/PIROGUE ............... 3

TRAIN ..................................... 4

À PIED .................................... 5

AUTRE .................................... 6	┌──┬──┐
MINUTES.1 │    │    │
├──┼──┤
HEURES ..2 │    │    │
└──┴──┘
SI PLUS DE 90 MINUTES, NOTER EN HEURES.
NOTER '24' POUR 24 H. ET PLUS.	

PUBLIC........1

PARA- PUBLIC........2

PRIVÉ ..........3	OUI  NON   NSP

SUIVI DES
FEMMES ..... 1 .........2 ........ 8

SUIVI DES
ENFANTS.... 1 .........2 ........ 8
VACCINA-
TIONS.......... 1 .........2 ........ 8
SOINS
CURATIFS... 1 .........2 ........ 8
ÉDUCATION SANTÉ/
NUTRITION . 1 .........2 ........ 8	OUI  NON   NSP

SRO ............. 1 .........2 ........ 8
REMÈDES
TOUX........... 1 .........2 ........ 8
REMÈDES
FIÈVRE........ 1 .........2 ........ 8
REMÈDES
VERS ........... 1 .........2 ........ 8
ANTIBIO--
TIQUES ....... 1 .........2 ........ 8
ANTI-PALU-
DÉENS ........ 1 .........2 ........ 8

CONDOM .... 1 .........2 ........ 8	

04

CASE DE SANTÉ	

(NOM DE LOCALITÉ/ QUARTIER) SI LE SERVICE SE TROUVE SUR
LE LIEU D'ENQUÊTE, NOTER '96' À Q.202, PUIS PASSER À Q.205.	┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘
KILOMÈTRES

NOTER '95' POUR 95
KILOMÈTRES ET +.
SI '96' PASSER À Q.205	
VOITURE/CAMION................. 1

MOTO/MOBYLETTE............... 2

BARQUE/PIROGUE ............... 3

TRAIN ..................................... 4

À PIED .................................... 5

AUTRE .................................... 6	┌──┬──┐
MINUTES.1 │    │    │
├──┼──┤
HEURES ..2 │    │    │
└──┴──┘
SI PLUS DE 90 MINUTES, NOTER EN HEURES.
NOTER '24' POUR 24 H. ET PLUS.		OUI  NON   NSP

SUIVI DES
FEMMES ..... 1 .........2 ........ 8
ACCOU-
CHEMENT ... 1 .........2 ........ 8

CÉSAR. ....... 1 .........2 ........ 8
SUIVI DES
ENFANTS.... 1 .........2 ........ 8
VACCINA-
TIONS.......... 1 .........2 ........ 8
SOINS
CURATIFS... 1 .........2 ........ 8
ÉDUCATION SANTÉ/
NUTRITION . 1 .........2 ........ 8	OUI  NON   NSP

SRO ............. 1 .........2 ........ 8
REMÈDES
TOUX........... 1 .........2 ........ 8
REMÈDES
FIÈVRE........ 1 .........2 ........ 8
REMÈDES
VERS ........... 1 .........2 ........ 8

ANTI-PALU-
DÉENS ........ 1 .........2 ........ 8

CONDOM .... 1 .........2 ........ 8	

05

CLINIQU E PRIVÉE	

(NOM DE LOCALITÉ/ QUARTIER) SI LE SERVICE SE TROUVE SUR
LE LIEU D'ENQUÊTE, NOTER '96' À Q.202, PUIS PASSER À Q.205.	┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘
KILOMÈTRES

NOTER '95' POUR 95
KILOMÈTRES ET +.
SI '96' PASSER À Q.205	
VOITURE/CAMION................. 1

MOTO/MOBYLETTE............... 2

BARQUE/PIROGUE ............... 3

TRAIN ..................................... 4

À PIED .................................... 5

AUTRE .................................... 6	┌──┬──┐
MINUTES.1 │    │    │
├──┼──┤
HEURES ..2 │    │    │
└──┴──┘
SI PLUS DE 90 MINUTES, NOTER EN HEURES.
NOTER '24' POUR 24 H. ET PLUS.		OUI  NON   NSP

SUIVI DES
FEMMES ..... 1 .........2 ........ 8
ACCOU-
CHEMENT ... 1 .........2 ........ 8

CÉSAR. ....... 1 .........2 ........ 8
SUIVI DES
ENFANTS.... 1 .........2 ........ 8
VACCINA-
TIONS.......... 1 .........2 ........ 8
SOINS
CURATIFS... 1 .........2 ........ 8
ÉDUCATION SANTÉ/
NUTRITION . 1 .........2 ........ 8	OUI  NON   NSP

SRO ............. 1 .........2 ........ 8
REMÈDES
TOUX........... 1 .........2 ........ 8
REMÈDES
FIÈVRE........ 1 .........2 ........ 8
REMÈDES
VERS ........... 1 .........2 ........ 8
ANTIBIO--
TIQUES ....... 1 .........2 ........ 8
ANTI-PALU-
DÉENS ........ 1 .........2 ........ 8

CONDOM .... 1 .........2 ........ 8	

384 | Annexe F

	201
Où se trouve (NOM DU SERVICE) le plus proche?	202
À combien de kilomètres se trouve (NOM DU
SERVICE) le plus proche?	203
Quel est le moyen de déplacement le plus utilisé par les habitants de (NOM DU LIEU D'ENQUÊTE) pour se rendre (NOM DU SERVICE) le plus proche ?	204
Combien de temps faut- il pour se rendre à
(NOM DU SERVICE) le plus proche par le moyen de déplacement le plus utilisé?	205
(NOM DU SERVICE) le plus proche est-il public, privé ou
para-public?	206
(NOM DU SERVICE) le plus proche assure-t-il?	207
À (NOM DU SERVICE) le plus proche peut-on se procurer?	

06

CABINET DE MÉDECIN PRIVÉ	

(NOM DE LOCALITÉ/ QUARTIER) SI LE SERVICE SE TROUVE SUR
LE LIEU D'ENQUÊTE, NOTER '96' À Q.202, PUIS PASSER À Q.205.	┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘
KILOMÈTRES

NOTER '95' POUR 95
KILOMÈTRES ET +.
SI '96' PASSER À Q.205	
VOITURE/CAMION................. 1

MOTO/MOBYLETTE............... 2

BARQUE/PIROGUE ............... 3

TRAIN ..................................... 4

À PIED .................................... 5

AUTRE .................................... 6	┌──┬──┐
MINUTES.1 │    │    │
├──┼──┤
HEURES ..2 │    │    │
└──┴──┘
SI PLUS DE 90 MINUTES, NOTER EN HEURES.
NOTER '24' POUR 24 H. ET PLUS.		OUI  NON   NSP

SUIVI DES
FEMMES ..... 1 .........2 ........ 8
ACCOU-
CHEMENT ... 1 .........2 ........ 8

CÉSAR. ....... 1 .........2 ........ 8
SUIVI DES
ENFANTS.... 1 .........2 ........ 8
VACCINA-
TIONS.......... 1 .........2 ........ 8
SOINS
CURATIFS... 1 .........2 ........ 8
ÉDUCATION SANTÉ/
NUTRITION . 1 .........2 ........ 8	OUI  NON   NSP

SRO ............. 1 .........2 ........ 8
REMÈDES
TOUX........... 1 .........2 ........ 8
REMÈDES
FIÈVRE........ 1 .........2 ........ 8
REMÈDES
VERS ........... 1 .........2 ........ 8
ANTIBIO--
TIQUES ....... 1 .........2 ........ 8
ANTI-PALU-
DÉENS ........ 1 .........2 ........ 8

CONDOM .... 1 .........2 ........ 8	

07

CABINET DE SOINS/
INFIR- MERIE	

(NOM DE LOCALITÉ/ QUARTIER) SI LE SERVICE SE TROUVE SUR
LE LIEU D'ENQUÊTE, NOTER '96' À Q.202, PUIS PASSER À Q.205.	┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘
KILOMÈTRES

NOTER '95' POUR 95
KILOMÈTRES ET +.
SI '96' PASSER À Q.205	
VOITURE/CAMION................. 1

MOTO/MOBYLETTE............... 2

BARQUE/PIROGUE ............... 3

TRAIN ..................................... 4

À PIED .................................... 5

AUTRE .................................... 6	┌──┬──┐
MINUTES.1 │    │    │
├──┼──┤
HEURES ..2 │    │    │
└──┴──┘
SI PLUS DE 90 MINUTES, NOTER EN HEURES.
NOTER '24' POUR 24 H. ET PLUS.		OUI  NON   NSP

SUIVI DES
FEMMES ..... 1 .........2 ........ 8
ACCOU-
CHEMENT ... 1 .........2 ........ 8

CÉSAR. ....... 1 .........2 ........ 8
SUIVI DES
ENFANTS.... 1 .........2 ........ 8
VACCINA-
TIONS.......... 1 .........2 ........ 8
SOINS
CURATIFS... 1 .........2 ........ 8
ÉDUCATION SANTÉ/
NUTRITION . 1 .........2 ........ 8	OUI  NON   NSP

SRO ............. 1 .........2 ........ 8
REMÈDES
TOUX........... 1 .........2 ........ 8
REMÈDES
FIÈVRE........ 1 .........2 ........ 8
REMÈDES
VERS ........... 1 .........2 ........ 8
ANTIBIO--
TIQUES ....... 1 .........2 ........ 8
ANTI-PALU-
DÉENS ........ 1 .........2 ........ 8

CONDOM .... 1 .........2 ........ 8	

08

PHAR- MACIE	

(NOM DE LOCALITÉ/ QUARTIER) SI LE SERVICE SE TROUVE SUR
LE LIEU D'ENQUÊTE, NOTER '96' À Q.202, PUIS PASSER À Q.205.	┌──┬──┐
│    │    │
└──┴──┘
KILOMÈTRES

NOTER '95' POUR 95
KILOMÈTRES ET +.
SI '96' PASSER À Q.205	
VOITURE/CAMION................. 1

MOTO/MOBYLETTE............... 2

BARQUE/PIROGUE ............... 3

TRAIN ..................................... 4

À PIED .................................... 5

AUTRE .................................... 6	┌──┬──┐
MINUTES.1 │    │    │
├──┼──┤
HEURES ..2 │    │    │
└──┴──┘
SI PLUS DE 90 MINUTES, NOTER EN HEURES.
NOTER '24' POUR 24 H. ET PLUS.	

PUBLIC........1

PARA- PUBLIC........2

PRIVÉ ..........3		OUI  NON   NSP

SRO ............. 1 .........2 ........ 8
REMÈDES
TOUX........... 1 .........2 ........ 8
REMÈDES
FIÈVRE........ 1 .........2 ........ 8
REMÈDES
VERS ........... 1 .........2 ........ 8
ANTIBIO--
TIQUES ....... 1 .........2 ........ 8
ANTI-PALU-
DÉENS ........ 1 .........2 ........ 8

CONDOM .... 1 .........2 ........ 8	

Annexe F | 385

NO.	
QUESTIONS ET FILTRES	
CODES	

208	
Quels sont, par ordre d'importance, les principaux problèmes des habitants de (NOM DU LIEU D'ENQUÊTE) pour se soigner ?

ENCERCLER UN CODE DANS CHAQUE COLONNE POUR LES
3 PREMIERS PROBLÈMES, PAR ORDRE D'IMPORTANCE	
1er	
2è	
3è	
		
ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ INEXISTANTS......................................11
ÉTABLISSEMENTS SANTÉ TROP ÉLOIGNÉS/INACCESSIBLES ........12
CONSULTATIONS TROP CHÈRES .. .....................................................13
MÉDICAMENTS TROP CHERS ........ .....................................................14
ÉTABLISSEMENTS SANTÉ PAS ÉQUIPÉ/MAL ÉQUIPÉ ......................21
ÉTABLIS. SANTÉ N'A PAS MÉDICAMENTS ESSENTIELS ...................22
ÉTABLIS. SANTÉ PAS PROPRE/MANQUE HYGIÈNE ..........................23
MANQUE CONFIDENTIALITÉ DANS ÉTABLIS. SANTÉ ........................24
MAUVAIS ACCUEIL/PERSONNEL PAS AIMABLE ...............................25
MANQUE DE PERSONNEL DE SANTÉ ................................................31
MANQUE DE PERSONNEL DE SANTÉ FÉMININ..................................32
PERSONNEL DE SANTÉ PAS QUALIFIÉ...............................................33

AUTRE                                                                                                    94 (PRÉCISER)

AUTRE 		 (PRÉCISER)

AUTRE 		 (PRÉCISER)

AUCUN.................................... .......... .....................................................95
PAS D'AUTRE.............................................................................................. PAS D'AUTRE.............................................................................................. NE SAIT PAS ...........................................................................................98	
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209	
Au cours de l'année, quelles sont, par ordre d'importance, les maladies les plus fréquentes des enfants de (NOM DU LIEU D'ENQUÊTE) ?

ENCERCLER UN CODE DANS CHAQUE COLONNE POUR LES 3 PREMIÈRES MALADIES, PAR ORDRE D'IMPORTANCE	
1er	
2è	
3è	
		
PALUDISME ..............................................................01
DIARRHÉE ................................................................02
MALNUTRITION ........................................................03
ROUGEOLE...............................................................04
ANÉMIE/MANQUE DE SANG ...................................05
TÉTANOS ..................................................................06
MÉNINGITE ...............................................................07
HÉPATITE .................................................................08
TUBERCULOSE ........................................................09
COQUELUCHE..........................................................10
VARICELLE ...............................................................11
FIÈVRE ......................................................................12
INFECTIONS RESPIRATOIRES ...............................13
MALADIES DES YEUX..............................................14
MALADIE DE LA BOUCHE ET DES DENTS ............15
PROBLÈMES DE PEAU/TEIGNE/GALE ...................16
VERS INTESTINAUX ................................................17
DREPANOCYTOSE ..................................................18
EPILEPSIE.................................................................19

AUTRE                                                                       94 (PRÉCISER)

AUTRE 		 (PRÉCISER)

AUTRE 		 (PRÉCISER)

AUCUN ........................................................................95
PAS D'AUTRE ............................................................... PAS D'AUTRE ............................................................... NE SAIT PAS...............................................................98	
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OBSERVATIONS DU CHEF D'ÉQUIPE

À REMPLIR APRÈS AVOIR TERMINÉ L'INTERVIEW
(SI LE QUESTIONNAIRE N'A PAS ÉTÉ REMPLI, EXPLIQUER)

NOM DU CHEF D'ÉQUIPE : 	

DATE:  	

386 | Annexe F